Грибкові кератит

Автор: | 13/09/2018

Алергічний кератит

Рогівка являє собою передню частину зовнішньої оболонки ока, розташовану в очної щілини, і є Найважливішим елементом светопреломляющие апарату. Найважливішими функціями рогівки служать захист очі від механічних, термічними та Інших пошкоджень, попадання мікроорганізмів і пилу. Властивості рогівки – прозорість, кривизна поверхні, сферичності, структурна та оптична однорідність у багато визначають стан зору. Запальні ураження рогівки – кератити часто призводять до незворотних змін рогової оболонки і стійкий зниження зору аж до повної сліпоти.

В офтальмології алергічний кератит розглядається як місцевий прояв алергічної реакції. Алергічні кератити частіше виникають у дитячому та підлітковому віці і протікають спільно з алергічними кон'юнктивіт.

Класифікація кератитів

По етіології кератити діляться на бактеріальні (неспецифічні і специфічні при туберкульозі, сифілісі, малярії, бруцельозі), вірусні (аденовірусні, герпетичні, корові, віспяні), токсико-алергічні (фліктенулезного, скрофулезних, алергічні), обмінні, грибкові, нейрогенні, посттравматичні, акантамебного та ін

В залежності від впливаючих чинників кератити підрозділяються на екзогенний (викликаються етіологічними агентами зовнішнього середовища) і ендогенні (викликаються внутрішніми причинами). Розвиток алергічного кон'юнктивіту може бути обумовлене як екзогенними, так і ендогенними причинами.

За ступенем залучення шарів рогівки розрізняють поверхневі кератити, що протікають з ушкодженням епітелію і боуменовой мембрани, і глибокі кератити, при яких в запалення залучаються строма і десцеметовой мембрана рогової оболонки. По локалізації кератити можуть бути периферичних, центральними, під ступенем поширеності – обмеженими або дифузними.

Причини алергічного кератиту

Алергічний кератит може викликатися різними екзо-і ендоаллергенами. Екзогенними алергенами найчастіше виступають медикаменти (в т.ч. вакцини), харчові продукти, Пилок рослин, шерсть тварин, побутова хімія, косметика та ін При цьому виникнення лікарсько-алергічного кератиту може бути обумовлене як місцевими аплікації препаратів, так і їх парентеральним введенням.

До ендогенних алергенів відносяться бактеріальні токсини в слізної рідини, глистяні інвазії, туберкульозна інтоксикація. На тлі гельмінтозів, може розвиватися не тільки клініка алергічного кератиту, кон'юнктивіту, блефарити, іридоцикліти, але й атопічного дерматиту, полінозу, бронхіальної астми. Особливу групу складають Туберкулезно-алергічні кератити, викликані туберкульозною інтоксикацією. При даній формі алергічного кератиту мікобактерії туберкульозу НЕ виявляються, однак позитивні специфічні туберкульозні проби (реакція Манту, проба Пірке) свідчать про високу сенсибілізацію організму.

При алергічних кератиті наголошується набряклість і субепітеліальних інфільтрація рогівки. Одиничні або множинні інфільтрати рогівки локалізуються в різних ділянках оболонки і на різній глибині, Мають різну форму і розміри. В області інфільтрату рогівка втрачає свій блиск. При поверхневих алергічних кератитах, що протікають з залучення епітеліального шару, інфільтрати можуть безслідно розсмоктуватися. У разі зацікавленості більш глибоких рогівкових шарів на місці запальних фокусів утворюється рубцева тканина, і залишаються більш-менш виражений ділянки помутніння.

Алергічний кератит супроводжується розширенням судин – кон'юнктивальний-перикорнеальной ін'єкції; нерідко відзначаються ерозії і виразки тканини рогівки. Мікроскопічні зміни характеризуються десквамацією і трансформації епітелію, лімфоцитарною реакцією тканини, пошкодженням боуменовой мембрани.

Симптоми алергічного кератиту

Клінічна картина алергічного кератиту характеризується, так званим рогівкового синдромом, що включає світлобоязнь, Рясне сльозотеча, різке звуження очної щілини (блефароспазм).

Роздратування нервових закінчень рогівки при алергічних кератиті призводити до ре і печіння в оці, відчуття стороннього тіла, постійних болів, через які пацієнт не може відкрити очей. Виникає перікорнеальная або змішана кон'юнктивальний-перікорнеальная ін'єкції (почервоніння очного яблука). Зважаючи розвитку помутніння в оптичній зоні відзначається зниження гостроти зору. Після припинення алергічного кератиту, зір у більшості випадків НЕ відновлюється. Туберкульозно-алергійний кератит протікає з субфебрилітетом, нездужання.

При поширенні запальної реакції з алергічним компонентом на радужку, склеру або війкового тіло виникають ірит, склерит, іридоцикліт. Важке або тривалий перебіг алергічного кератиту може призводить до перфорації рогівки, вторинній глаукомі, ускладненої катаракти, невриту зорового нерва, ендофтальміта.

Діагностика алергічного кератиту

У діагностиці алергічного кератиту беруть участь фахівці: офтальмолог і алерголог, при необхідності – фтизіатра.

Офтальмологічної обстеження при алергійних кератиті включає огляд очей, перевірку гостроти зору, біомікроскопія, тест забарвлення рогівки флуоресціном, анальгезіметрію. Для виявлення алергену проводяться внутрішньошкірної алергічні проби. У разі приєднання вторинної інфекції збудника виявляють за допомогою бактеріологічно дослідження мазка. Для виключення гельмінтозів досліджують кал на яйця глистів.

При підозрою на Туберкулезно-алергічний кератит показана рентгенографії легень або флюорографія, туберкулінові проби. Диференціальна діагностика алергічних кератитів проводиться з кератитом вірусної, грибкової, бактеріальної етіології.

Лікування алергічного кератиту

При алергічних кератиті необхідне припинення контакту з алергеном і його Елімінація. Місцево призначаються інсталяції 0,4% розчину дексаметазону, закладання очних мазей (преднізолоновой, гидрокортизоновой), при важкому алергічних кератиті – субкон'юнктивально ін'єкції дексазона або дексаметазону. При хронічних рецидивуючих інфекційно-алергічних кератитах призначають Тривалі курси стероїдних гормонів всередину.

Обов'язковим компонентом лікування алергічного кератиту служить прийом антигістамінних засобів (супрастину, діазолін, фенкарол, тавегіл та ін), вітамінів С і В2 (рибофлавін), седативних засобів, хлорид кальцію всередину або внутрішньовенно.

У разі нашарування бактеріальної інфекції виробляють інстиляції розчину сульфацил-натрію, сульфапиридазин-натрію, левоміцетину, тетрацикліну гідрохлориду гідної антибактеріальних засобів. При виявлення глистова інвазії призначаються антигельмінтні препарати.

Лікування Туберкулезно-алергічного кератиту проводиться за участю фтизіатра. Хворим додатково призначається протитуберкульозна терапія стрептоміцином, тубазид, фтивазидом та ін; проводяться фізіотерапії: електрофорез стрептоміцину, кальцію, гідрокортизону, загальне УФО.

При зниженні гостроти зору показані фонофорез і електрофорез з лідазу, місцеві інстиляції та аплікації пірогенал. При рубцевих змінах рогівки проводиться кератопластика, при розвитку вторинної глаукоми – хірургічне або лазерне лікування глаукоми.

Прогноз і профілактика алергічного кератиту

Своєчасна і раціональна терапія поверхневого алергічного кератиту приводити до того, що інфільтрати рогівки розсмоктуються безслідно чи з мінімальними наслідками для зору. Наслідком глибокого кератиту служить розвиток помутнінь рогівки, значне зниження гостроти зору або його повна втрата.

Профілактика алергічного кератиту полягає в виключення контакту з алергенами, дегельмінтизації дітей, лікуванні туберкульозної інтоксикації.

Источник: http://mdovidka.com/alergichnij-keratit.html

Введення

  • Бактеріальний кератит. Бактеріальна інфекція рогівки може виникнути в результаті травми або носіння контактних лінз. Як правило, бактеріальні кератити викликають такі бактерії як Staphylococcus aureus і синьогнійна паличка (часто у тих, хто носить контактні лінзи).
  • Однією з найбільш серйозних інфекцій, що викликають бактеріальний кератит, є амебна інфекція (амебні кератити). Зазвичай вона зустрічається у людей, які носять контактні лінзи. [2] Як правило, захворювання викликає найпростіше Acanthamoeba. У довгостроковій перспективі амебний кератит може призвести до сліпоти.

  • Грибковий кератит. Викликається паразитичними грибками. Захворювання супроводжується вираженим корнеальних синдромом, болем і змішаної гіперемією очі. При цьому типі кератиту виразкуватись, як правило, як поверхневі, так і глибокі шари рогівки, аж до її перфорації. У запальний процес нерідко втягується судинна оболонка. Часто грибкові кератити призводять до появи більма і істотного зниження зору. [3]. Діагностика грибкового кератиту часто утруднена, що призводить до помилок в лікуванні. [9]
  • Герпетичний кератит. Виникає в результаті зараження вірусом простого або оперізувального герпесу (Herpes zoster).
  • Після герпетичний кератит часто залишаються так звані «дендритні виразки», [4] захворювання може носити рецидивний характер. Герпетичний кератит може бути поверхневим або глибоким. Поверхнева форма має вид точкових помутнінь, протікає без вираженої клініки — така форма зустрічається рідко. Глибокі форми захоплюють внутрішні шари рогівки, супроводжуються великою виразкою і формуванням грубого більма. [5]

  • Онхоцеркозний кератит. У розвитку онхоцеркозного кератиту провідну роль відіграють алергічні реакції. Розрізняють поразки переднього і заднього відділів очей. Ексудативно-проліферативний процес закінчується склерозом оболонок очей.
  • Ранньою ознакою онхоцеркозного кератиту є кон’юнктивальної-рогівковий синдром: свербіж, сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм. Характерні гіперемія і набряк кон’юнктиви з утворенням валика навколо лімба (лімб). Часто це захворювання призводить до значного зниження зору або сліпоти. [6]

  • Повзуча виразка рогівки. Виникає найчастіше після поверхневих травм рогівки дрібними сторонніми тілами. Розвитку процесу сприяє дакріоцистит (гнійне запалення слізного мішка). Перебіг зазвичай важкий. При відсутності своєчасного лікування можливі ускладнення аж до прориву роговиці. [7]
  • Фотокератит — запалення рогівки, що виникає внаслідок опіку рогівки і кон’юнктиви в результаті інтенсивного впливу ультрафіолетового випромінювання (природного — при довгому перебуванні на сонці, або штучного — від зварювального апарату).
  • 3. Причини

    Лікування залежить від причини кератиту. У кожному разі на час захворювання рекомендується припинити використання контактних лінз.

    Інфекційні кератити, як правило, вимагають антибактеріальної, протигрибкової або противірусної терапії. Зазвичай при кератитах призначають очні краплі, таблетки, або навіть внутрішньовенні ін’єкції препаратів. При герпетичних та інших вірусних кератитах використовуються очні краплі Офтальмоферон. що містять інтерферон альфа-2, димедрол, борну кислоту, метацель (штучна сльоза).

    При бактеріальних інфекціях показані антибактеріальні засоби, наприклад, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин. При цьому використання стероїдних препаратів не рекомендується, оскільки вони можуть привести до загострення захворювання, серйозного виразки і перфорації рогівки. [5]

    Дуже хороший результат в лікуванні кератиту нетравматичної природи дає застосування розчину БЕТАДИН: починали 1:10, потім 1:5

    Симптоми

    Як вже і говорилося вище, причин, що призводять до формування кератиту, велика кількість. Але поряд з цим усі види кератиту мають схожу симптоматику. Хворі пред’являють скарги на сльозотечу, світлобоязнь, збільшення тонусу кругового м’яза ока, що тягне мимовільне змикання століття (блефароспазм). При сильному блефароспазм хворі не можуть довільно відкрити очі. Сукупність цих показників називається рогівкового синдромом, поява якого характерно для хвороб і травм рогівки. Також кератит супроводжується помутнінням рогівки, зниженням її блиску і прозорості.

    Серед усіх видів інфекційних кератитів значно частіше спостерігаються кератити вірусної природи. Зазвичай вони викликаються вірусами простого герпесу або аденовірусами (вірусами, важливими за симптоми застуди). Для вірусних кератитів характерне ураження обох очей. Захворювання з’являється гостро. У хворих відзначається рогівковий синдром, що супроводжується набряком повік і маленькими слизисто-гнійними виділеннями з очей. Кон’юнктиви повік мають яскраво-червоне забарвлення. При цій формі захворювання відзначається помітне зниження гостроти зору. До бактеріальних кератитів відноситься і гонобленнорея новонароджених. Немовлята заражаються при проходженні через родові шляхи матері, хворий гонореєю.

    Бактеріальні кератити можуть викликатися різними мікробами (стафілокок, стрептокок, збудник дифтерії, гонокок та ін.) Такий кератит протікає гостро і супроводжується рясними гнійними виділеннями. Бактеріальні кератити можуть призводити до утворення виразки рогівки або її розриву (перфорації).

    При грибковому кератиті зазвичай больовий синдром менш виражений, ніж при інших формах захворювання, але це не робить його менш страшним. Захворювання проявляється утворенням на рогів ці сіруватого вогнища, що має жовтий обідок. Поверхня вогнища крошковідних, пухка. Потроху інфекція потрапляє у внутрішні шари рогівки і призводить до її руйнування і розшаровування.

    При розвитку алергічних кератитів, запалень рогівки, що з’являються на тлі інших загальних хвороб чи завдяки гіповітамінозу клінічна картина можливо найрізноманітнішої. Вона залежить не тільки від причини, що викликала кератит, але і стану імунної системи хворого, яка і визначає прояви та прогноз захворювання.

    При наявності рожевих вугрів особи може розвинутися розацеа — кератит, має хронічний перебіг. Поряд з цим на тлі роздратування очі на рогівці з’являються дрібні (не більше 1,5 мм в діаметрі) плями сірувато-білого кольору. Потім на їх місці починають утворюватися виразки, на дні яких відбувається відкладення солей кальцію.

    Кератит може розвинутися і як ускладнення лагофтальма (захворювання лицевого нерва, при якому не відбувається повного змикання вік). Поряд з цим відбувається пересихання рогівки і на ній починають утворюватися запальні плями матово-сірого кольору.

    Неврогенні кератити з’являються на тлі поразки трійчастого нерва. Поряд з цим на рогівці утворюється широка плоска виразка. Неврогенні кератити являють собою довгий вялотекущее захворювання, при яких хворі часто не пред’являють ніяких скарг.

    Нитчасті кератити значно частіше вражають очі і спостерігаються в основному в осіб літнього віку. Хворі скаржаться на свербіж, печіння, світлобоязнь, відчуття сухості в оці і пониження сльозовиділення. На рогівці з’являються тонкі нитки (тяжі), які одним кінцем щільно прикріплюються до її поверхні, а їх другий кінець вільно звисає. При нитчасті кератиті у хворих також часто спостерігається ураження слинних залоз і слизової оболонки дихальних шляхів (синдром Шегрена ).

    Наслідки

    Основним ускладненням кератиту будь-якої етіології є формування виразки рогівки, через яку кожна інфекція з легкістю потрапляє у внутрішні структури очного яблука. Часто кератит стає причиною таких офтальмологічних хвороб як увеїт та іридоцикліт. При перших показниках кератиту слід затівати його інтенсивне лікування, оскільки, проникнувши через пошкоджену рогівку всередину очі, інфекція може вразити всі очні структури і призвести до повної загибелі очного яблука.

    Методи лікування і ймовірні ускладнення

    Лікування кератитів повинно проводитися лише за призначенням офтальмолога, тому, що вірний діагноз під силу поставити лише експерту. Невірна терапія може завдати непоправної шкоди здоров’ю і викликати різні ускладнення, аж до повної загибелі очного яблука і сліпоти.

    Лікування вірусних кератитів реалізовують із застосуванням противірусних лікарських препаратів. Так як вірусні інфекції часто призводять до пониження загального та / або місцевого імунної відповіді, виправданим у даній ситуації є призначення хворим імуномодулюючих та імуностимулюючих засобів. При утворенні на рогівці ерозій проводять оперативне лікування.

    При бактеріальному гнійному кератиті хворим призначають введення антибактеріальних препаратів. Вони можуть використовуватися місцево (у вигляді лікарських плівок, мазей або очних крапель). При важких проявах бактеріальних кератитів введення антибіотиків повинно бути ін’єкційним (внутрішньом’язово, внутрішньовенно і / або субкон’юнктивально), що дозволяє швидко домогтися великого рівня концентрації антибіотиків у вогнищі ураження і забезпечити величезну ефективність їх лікувальної дії. Лікування антибіотиками проводиться лише за призначенням офтальмолога, з урахуванням особливостей конкретного збудника кератиту. Безконтрольна терапія може виявитися не тільки неефективною, але і викликати розвиток побічних ефектів, наприклад алергічних реакцій.

    Грибкові кератити вимагають застосування антимікотичним лікарських засобів. Для лікування інших типів кератитів потрібно прибрати причину, що викликала захворювання. Наприклад, якщо кератит стала причиною нестача вітамінів, то вводять в раціон харчування достатня кількість продуктів, багатих цими речовинами, або призначають вітамінні препарати. При травматичному кератиті головне прибрати дію дратівної фактора, який спровокував запалення рогівки.

    При утворенні виразок рогівки проводять мікрохірургічну операцію з відновлення її цілісності.

    Источник: http://emed.org.ua/oftalmologija/550-keratit

    План:

    Кератит — запалення рогівки ока, що виявляється переважно її помутнінням, виразкою, болем і почервонінням ока. Може мати травматичну або інфекційне ( грип. туберкульоз та ін) походження. Спостерігаються сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм, зменшення прозорості і блиску рогівки з подальшим її виразкою і розвитком важких ускладнень. Можливий результат кератиту — більмо, зниження зору.

    1. Типи

    При поверхневому кератиті уражається верхній шар рогівки. Поверхневий кератит може виникнути як ускладнення після кон’юнктивіту, дакріоциститу. Після поверхневого кератиту рубці на рогівці, як правило, не залишаються.

    При глибокому кератиті йде запалення внутрішніх шарів рогівки. У цьому випадку на рогівці залишаються шрами, які в разі появи на зорової осі можуть знижувати гостроту зору. Щоб уникнути цього при глибокому кератиті іноді локально використовуються стероїдні краплі для очей. [1]

    2. Види

  • Весняний кератокон’юнктивіт. Причина запалення і виразки рогівки — важка алергічна реакція [2].
  • Вірусний кератит. Викликається вірусами, в 70% випадків вірусом герпесу. [4]
    • Невиразковий кератит. При такій формі спостерігається набряк епітелію без виразки рогівки. Як правило, виникає в результаті потрапляння в око грам-негативних бактерій (найчастіше через контактні лінзи).
    • Залежно від виду, кератит може мати різні причини. Серед них вірусна і бактеріальна інфекція, травми ока, зараження вірусом простого герпесу.

      4. Діагностика

      Своєчасна діагностика відіграє важливу роль для ефективного лікування кератиту, так як це захворювання часто помилково приймається за алергічний кон’юнктивіт.

      5. Лікування

      При перших ознаках кератиту слід якомога швидше звернутися до офтальмолога. Оскільки в результаті деяких інфекції можуть з’являтися шрами на рогівці і зниженням зору або перфорацією рогівки, проникненням інфекції вглиб, що може призвести навіть до сліпоти. При правильній терапії кератити успішно піддаються лікуванню, без серйозного зниження зору.

      Цей текст може містити помилки.

      Источник: http://znaimo.com.ua/%D0%9A%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82

      Кератит: симптоми, лікування

      Кератит являє собою запальне захворювання рогівки ока.

      Причинами, що викликають це захворювання, можуть служити: різні пошкодження рогівки ока, до них відносяться термічні та хімічні опіки рогівки, механічні травми. Але не тільки вони можуть спровокувати захворювання, вірус герпесу. хвороботворні бактерії, грибкові інфекції, часто стають винуватцями захворювання. Кератит може проявитися і як ускладнення кон’юнктивіту, також не виключено розвиток кератиту при різних травмах або опіках очей, подразнення рогівки при постійному використанні контактних лінз, при нестачі в організмі вітаміну А.

      Симптоми кератиту:

      Про появу кератиту можна судити при появі таких симптомів: зниження гостроти зору, помутніння рогівки, біль в області очей, постійне сльозотеча, сильна реакція на світло, відбувається змикання повік іноді повністю.

      Особливо небезпечний вірусний герпетичний кератит. Він часто повторюється, хвороба поширюється в більш глибокі шари рогівки, викликаючи в них сильні пошкодження, підсумком може виявитися повна втрата зору.

      При перших симптомах захворювання, потрібна термінова консультація фахівця. Після огляду офтальмолог поставить точний діагноз і призначить необхідне лікування кератиту. Якщо причина виникнення — бактерії, то для лікування очей при кератиті застосовують препарати, що мають у своєму складі антибіотик. При вірусної формі це будуть противірусні препарати.

      Прогноз при захворюванні залежить від тяжкості процесу, в легких випадках — повне відновлення зору. У важких — можливе утворення більма і втрата зору.

      Источник: http://diagnoz.net.ua/oftalmonogiya/5048-keratit-simptomi-lkuvannya.html

      Инфекционный конъюнктивит и кератит

      Конъюнктивит и кератит могут возникать у кроликов в результате внедрения в конъюнктиву и роговую оболочку тех или других микроорганизмов. В этих случаях они являются самостоятельными инфекционными заболеваниями, характеризующимися той или другой клинической, патоло-гоанатомической и гистологической картиной, соответствующей особенностям воздействия внедрившегося возбудителя.

      Такими возбудителями обычно являются распространенные в окружающей кролика среде условно патогенные или патогенные микроорганизмы, чаще всего стафилококки.

      Вызываемые последними (и некоторыми другими) конъюнктивиты и кератиты характеризуются развитием гнойного воспалительного процесса, сопровождающегося выделением значительного количества белого густого гноя, нередко плотно склеивающего веки, помутнением и иногда изъязвлением роговицы.

      Некоторые авторы наблюдали у кроликов отдельные случаи инфекционного конъюнктивита и кератита (иногда принимающие массовый характер), протекающие с характерными особенностями, и выделяли разных возбудителей болезни.

      Николь и Люмброзо (Nikolle a. Lumbroso, 1926—1927) наблюдали в Тунисе и Италии конъюнктивит кроликов, протекающий в острой и диффузной форме и характеризующийся поражением фолликул конъюнктивы. От больных был выделен фильтрующийся вирус.

      Аналогичное заболевание наблюдали в Америке Олитский, Сивертон и Тилер (Olitsky, Syverton, Tyler, 1934). Они выделили возбудителя — грамотрицательного подвижного микроба, которого назвали Noguchia cuniculi.

      Спонтанный кератиту кроликов впервые наблюдал Лебер (Leber, 1891).

      Шмейхлер (Schmeichler, 1908) обнаружил у кроликов абсцессы роговицы с гнойным конъюнктивитом и выделил от больных грамотрицательную, слабо подвижную палочку, которую назвал Pseudoinfluenzen bacillen.

      Розе (Rose, 1924) наблюдал у экспериментально зараженных герпесом кроликов заболевание, характеризующееся либо слабым помутнением роговицы и незначительным конъюнктивитом, либо сильным помутнением и поражением роговицы, воспалением и отечностью конъюнктивы. При исследовании их он выделил три отличающихся по морфологии и биохимическим свойствам грамотрицательных неподвижных микроба.

      Эпизоотология и патогенез этих заболеваний не изучены, специфические профилактика и терапия не разработаны.

      Проводятся общие профилактические и противоэпизоотические меры с учетом особенностей выделенного возбудителя.

      Источник: http://krolevod.ucoz.ua/index/keratit_i_konjuktivit_infekcijnij/0-82