Скотома при косоглазии это

Автор: | 14/09/2018

Причины и лечение скотомы глаза

Скотома глаза – что это такое? Скотома  – выпадение полей зрения. Такие дефекты представляют собой слепые пятнышки. То есть это определенные области в поле зрения, в которых свет не воспринимается.

Вокруг пятен зрение будет сохранено в норме. Патологический процесс развивается по причине того, что происходят функциональные изменения в элементах зрительного аппарата, а именно в палочках и колбочках. Не обязательно скотома  темное пятно. Она может характеризоваться искажением цветов, рябью, помутнением или абсолютной темнотой.

Содержание

Причины, виды, симптомы патологии

На первичных стадиях развития выпадение полей зрения практически не ощутимо и диагностируется при случайном профилактическом обследовании. Люди видят небольшое пятнышко или так называемые «мушки», но не придают особого значения таким изменениям. Особенно это характерно для детей. Они попросту не могут понять, что это за пятнышко они видят перед собой все время. Именно по этой причине офтальмологическое обследование детей нужно проводить своевременно.

Причины, по которым развивается заболевание:

  • наследственность (скотома передается по наследству!);
  • помутнение хрусталика глаза (в медицине заболевание называется катарактой );
  • механические повреждения глаза, зрительных нервов;
  • повышенное внутриглазное давление (глаукома);
  • воспаление сетчатки газа;
  • изменение структуры сетчатки,
  • дистрофия глаза;
  • психологическое перенапряжение;
  • стрессы;
  • гипоксия (недостаток кислорода в крови).
  • Разновидности патологии:

    1. Физиологическая скотома глаза. Присутствует даже в том случае, если зрение у человека нормальное. Область, где находится дефект – слепое пятнышко (имеющаяся в каждом здоровом глазу область на сетчатке, не чувствительная к свету из-за отсутствия фоторецепторов). Данное выпадение зрения человек не воспринимает.
    2. Патологическая скотома. Представляет собой пространственную область, находящуюся за пределами физиологических слепых пятен. Появляется по причине патологических изменений зрительного аппарата. К примеру, развиться такая скотома может на фоне отслойки сетчатки (травма, сахарный диабет). Частая причина появления пятен – мигрень.
    3. Скотома может быть по характеру развития:

    4. Положительной. Участок, где ослаблено или полностью отсутствует восприятие. То есть человек видит только темное пятно перед собой вместо реальных объектов.
    5. Отрицательной. Дефект в этом случае присутствует, но человеком не воспринимается. Зрение при этом в норме. Выявляется только при детальном обследовании глаза.
    6. По интенсивности скотома глаза подразделяется на:

    7. Абсолютную. Характеризуется полным выпадением зрения в определенных участках, то есть восприятие цветов полностью отсутствует.
    8. Относительную. Характеризуется не существенным ослаблением зрения, но при этом человек способен видеть. Но не такие насыщенные цвета, как здоровый человек.
    9. Область расположения скотом:

    10. Центральная. То есть пятно перекрывает объекты, попадающие в область центрального зрения. К слову, такое расположение пятна может свидетельствовать о рассеянном склерозе.
    11. Периферическая. Появляются дефекты в области периферического (бокового) зрения.

    Скотомы могут быть по форме:

    • закругленными;
    • в виде овалов;
    • в виде дуг;
    • кольцевидными;
    • в виде клиньев.
    • Существует еще несколько видов скотом глаза:

    • Мерцательный. При этом пятно (пятнышки) появляется и исчезает. Причем по времени это может занимать от 2 мин до 12 ч. Не исчезают дефекты, даже если человек закрывает глаз. Проходит такое явление самостоятельно. Очень часто мерцательные скотомы появляются при спазме сосудов головного мозга. Данный вид заболевания характерен для жителей мегаполисов и тех, кто переживает постоянные стрессы. Характеризуется не только бликами в глазах, но и мигренями. В медицине даже существует термин – мерцательная глазная мигрень. И связано это именно со скотомой, развивающейся на фоне спазма сосудов.
    • Скотома Бьеррума. Дефект, сливающийся со слепым пятном. Имеет дугообразную форму. Такой вид скотомы – ранний симптом глаукомы. На запущенной стадии глаукомы человек видит кольцевидные соединенные дефекты. При этом острота зрения существенно снижается в пораженном глазу.
    • Цветовое нарушение восприятия. При этой форме патологии человек практически не различает оттенки и цвета.
    • Симптоматика

      Самый главный признак заболевания – пятна, разводы перед глазами, которые мешают воспринимать полноценно объекты центральному и периферическому зрению. В некоторых случаях у людей периодически темнеет в глазах.

      Скотома развивается медленно, иногда нужны годы, чтобы существенно нарушилось восприятие света. По причине того, что определить скотому самостоятельно очень сложно, следует проходить ежегодное обследование.

      Не нужно забывать, что нарушение восприятия зрения может быть причиной серьезных патологий головного мозга, требующих незамедлительного лечения.

      Диагностическое обследование и лечение

      Не нужно относиться к заболеванию скептически. Самостоятельно оно не пройдет. Необходимо в обязательном порядке посещать офтальмолога, особенно в детском возрасте. Нарушение восприятия будет прогрессировать, в зависимости от причины его появления. Ранняя диагностика поможет предотвратить слепоту. Причем в некоторых случаях утрата зрения при скотоме – необратимый процесс.

      Как проводится диагностика

      Определяется заболевание тестом периметрии. Основная задача диагностики – не только выявить форму, размер скотомы, но и определить истинную причину, по которой заболевание возникло.

      Современные офтальмологические центры и кабинеты оснащены специальным новым оборудованием для выявления скотом. После обследования, врач получает обработанные компьютером результаты.

      На их основании ставится диагноз и назначается лечение. Так как нарушение восприятия может быть признаком других заболеваний, офтальмолог может направить человека на обследование к другим специалистам.

      Благодаря новому оборудованию для выявления нарушений необходимо всего  несколько минут.

      Кроме этого назначается диагностика с помощью:

    • КТ (исследуется головной мозг).
    • Офтальмоскопии (осмотр глазного дна).
    • Измерения внутриглазного давления.
    • УЗИ глазного яблока.
    • Мониторинга АД.
    • Лечение

      Терапия назначается в зависимости от причин, которые спровоцировали нарушение восприятия. При разрыве сетчатки рекомендуется пройти лазерное лечение. Если скотому спровоцировало доброкачественное или злокачественное новообразование, то нужно будет провести операцию по его удалению. Мерцательный вид скотомы, который возникает на фоне спазмов сосудов головного мозга, требует медикаментозной терапии. Причем мерцательное нарушение световосприятия – очень серьезный и тревожный симптом. Его нельзя оставлять без внимания. Спазмы сосудов чреваты инсультом!

      Важно! Никакие народные средства не помогут избавиться от заболевания. Лечение скотомы проводится только в стационарных условиях!

      Профилактические методы и прогнозы

      В чем заключается профилактика:

    • регулярное обследование у офтальмолога (не менее двух раз в год, особенно если человек в группе риска);
    • стабильный контроль уровня АД;
    • нормализация психологического и эмоционального состояния человека;
    • при появлении симптомов нарушения восприятия зрения – срочный визит к специалисту.
    • Группа риска:

    • люди, в роду у которых были родственники с подобным заболеванием и другими глазными болезнями;
    • жители больших городов;
    • люди, испытывающие постоянные психологистические нагрузки;
    • работники крупных предприятий с высоким уровнем шума;
    • люди, перенесшие травмы глаз – чревато отслоение сетчатки;
    • люди, у которых присутствуют заболевания кровеносной системы.

    Говоря о прогнозах, следует отметить – при своевременном обращении в офтальмологический медицинский центр и выявлении причины развития скотомы, шансы на выздоровление равняются 100%. Единственное, что в последующей жизни нужно будет посещать офтальмолога регулярно для предупреждения рецидива болезни.

    Запущенная стадия скотомы может привести к потере зрения без возможности восстановления. Это еще одна причина профилактического обращения к офтальмологу.

    Источник: http://ozrenii.ru/bolezni/skotoma-glaza-chto-eto-takoe.html

    Мерцательная скотома: причины и лечение

    В современной офтальмологии насчитывается несколько сотен различных патологий и недугов. Все они отличаются причинами возникновения, клинической картиной и методами лечения. Среди всего многообразия болезней особого внимания заслуживает мерцательная скотома. Именно о ней речь пойдет в сегодняшней статье.

    Описание заболевания

    Под мерцательной скотомой принято понимать офтальмологическое заболевание, которое сопровождается нарушением зрения. Ему могут предшествовать различные патологии главных сосудов зрительных центров. Клиническая картина во многом напоминает простую мигрень: зрительная аура в виде бликов, «мушки» перед глазами и «слепые» пятна. Поэтому в медицинских справочниках можно встретить еще одно название патологии — «глазная мигрень».

    Зрительные симптомы, которые обычно предшествуют приступу, создают физический и эмоциональный дискомфорт. В таком состоянии пациент не может управлять автомобилем, работать на производстве или передвигаться без посторонней помощи. Глазная мигрень (мерцательная скотома) протекает безболезненно, но требует квалифицированной помощи врачей. Однако перед назначением терапии специалист должен определить причины, спровоцировавшие развитие болезни.

    Основные причины расстройства

    Мерцательная скотома является неврологическим заболеванием, развитие которого обусловлено нарушением функционирования коры головного мозга. Именно здесь располагается зрительный анализатор.

    Симптомы заболевания известны врачам издавна, но вот причины возникновения подобного расстройства и по сегодняшний день окончательно не изучены. Основываясь на исследованиях и особенностях клинической картины, медики выделили 5 основных факторов, способствующих развитию недуга. Среди них:

  • Частые эмоциональные стрессы.
  • Постоянное умственное перенапряжение.
  • Длительное, периодическое воздействие мерцающего света.
  • Систематическое нарушение режима труда и отдыха.
  • Расстройства гормонального фона.
  • Также среди причин заболевания выделяют генетическую предрасположенность. Приблизительно 70% пациентов унаследовали недуг от ближайших родственников.

    Достаточно часто у подростков 14-16 лет выявляется мерцательная скотома. Причины возникновения расстройства связывают с быстрым ростом организма и активным развитием системы кровообращения. Также для переходного возраста характерны чрезмерные нагрузки на ЦНС.

    Клиническая картина

    У каждого человека мерцательная скотома симптомы может иметь различные. Существует целая группа общих признаков, с помощью которых можно своевременно распознать расстройство.

    Первый симптом — возникновение слепого пятна в поле зрения. Оно может двигаться или меняться в размерах. У некоторых заболевание сопровождается появлением причудливых размытых объектов. Это могут быть цветные или черно-белые фигуры и иные фантазийные формы. Такие проявления, как правило, возникают одновременно в обоих глазах. Приступ глазной мигрени может продолжаться до 30 минут. У некоторых пациентов в этой время появляется чувство тошноты.

    Разновидности недуга

    Существует несколько разновидностей патологического процесса, каждая из которых отличается собственной клинической картиной.

  • Ретинальная форма. Для нее характерно формирование парацентральной или центральной скотомы в начале приступа. При этом ее форма и размеры могут варьироваться. Не исключается слепота на один или одновременно оба глаза. Зрительная аура сохраняется в течение нескольких минут.
  • Офтальмоплегическая форма. При этой разновидности недуга нарушается работа так называемого глазодвигательного нерва. Весь процесс сопровождается опущением века и мидриазом. Иногда заболевание осложняется развитием паралитического косоглазия.
  • Ассоциированная базилярная мигрень. Патологический процесс характеризуется двухсторонним расстройством зрения и офтальмопарезом, который сигнализирует о поражении головного мозга.
  • Определение формы заболевания позволяет подобрать наиболее эффективную терапию.

    Методы диагностики

    Многие самостоятельно ставят себе диагноз «мерцательная скотома». Фото симптомов этой патологии можно найти в медицинских справочниках или во Всемирной паутине. На самом деле такой подход неверен, а отсутствие своевременного лечения часто приводит к печальным последствиям.

    Если приступ случился однократно и вызван сменой климата или переутомлением, достаточно принять противовоспалительное средство и дать организму отдохнуть. Если же недомогание возникает периодически, стоит обратиться за помощью к врачу.

    Для выявления причины расстройства офтальмолог должен провести осмотр. Во время этой процедуры специалист может измерить размеры поля зрения пациента, оценить движения зрачка и функции глазного аппарата. Дополнительно назначается МРТ или КТ, а также ангиография. Если предварительный диагноз подтверждается, пациента направляют к неврологу. Именно этот специалист занимается лечением глазной мигрени.

    Рекомендуемая терапия

    Каким должно быть при диагнозе «мерцательная скотома» лечение? Терапия подбирается с учетом причины патологического процесса.

    Если в его основе лежат нервные расстройства, показан прием успокоительных препаратов («Новопассит», настойка валерианы). Положительный эффект оказывают медикаменты, улучшающие мозговое кровообращение («Пирацетам», «Эмоксипин»). Всем пациентам без исключения назначаются нестероидные противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Солпадеин»).

    В последнее время в курс терапии врачи часто включают триптаны. Действие этих препаратов направлено на сужение сосудов. Несмотря на многочисленные положительные свойства, они обладают рядом противопоказаний. Например, их применение не рекомендуется пациентам с сердечными патологиями, артериальной гипертензией.

    Народная медицина при приступах мигрени рекомендует втирать эфирное масло мяты в зону висков. Уменьшить болевой дискомфорт помогает чай с малиной.

    Особенности заболевания у беременных

    Мерцательная скотома не обходит стороной даже женщин в положении. Чаще всего симптомы расстройства наблюдаются в первом триместре. Этому способствует нездоровый рацион, изменение привычного графика, бессонница на фоне дисбаланса гормонов. К началу второго триместра недомогание обычно пропадает.

    Самостоятельное лечение заболевания не рекомендуется, поскольку при беременности многие лекарственные средства находятся под запретом. Без предварительной консультации у врача не стоит использовать рецепты народной медицины.

    Существенно сократить частоту приступов мерцательной скотомы при беременности можно, если придерживаться следующих рекомендаций:

  • полностью исключить физический труд;
  • чаще и больше времени проводить на свежем воздухе;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • включить в рацион больше фруктов и овощей.
  • При соблюдении перечисленных советов у некоторых женщин мерцательная скотома исчезает навсегда.

    Способы профилактики

    Когда человек уже пережил несколько приступов глазной мигрени, он знает причины их появления. Поэтому профилактика болезни состоит в предупреждении таких состояний, когда риск возникновения расстройства возрастает. Предлагаемые врачами меры профилактики могут выглядеть по-разному. Одним больным достаточно отказаться от пагубных привычек, другим нужно больше отдыхать, а третьим — прекратить прием гормональных средств. Всем пациентам без исключения медики советуют нормализовать режим труда и отдыха, избегать чрезмерных нагрузок и стрессов.

    Источник: http://fb.ru/article/306084/mertsatelnaya-skotoma-prichinyi-i-lechenie

    Приборы и аппараты для лечения глаз и улучшения зрения

    В данном разделе собраны инструкции и описания различных технических средств, используемых для лечения глазных болезней и улучшения зрения. Принцип их действия может быть разным – это и световые или электромагнитные импульсы, лазерное излучение, вибрация (массажное воздействие). Таким образом, указанные аппараты можно отнести к физиотерапевтическим приборам.

    Часть приведенных здесь приборов для глаз используются в официальной медицине – в офтальмологических отделениях больниц и глазных клиник. Другие же могут вызывать сомнения у представителей «Классической медицины», т.к. в основном, распространяются через рекламу в газетах и на радио, а так же не имеют базы медицинских исследований, подтверждающих их эффективность.

    В любом случае, все находящиеся в продаже аппараты для улучшения зрения и лечения глаз сертифицированы: это означает, что при их использовании, согласно инструкции вреда организма человеку они не нанесут (вопрос о пользе остается открытым).

    Обращаем Ваше внимание, если Вы решили самостоятельно использовать любой из представленных здесь приборов для лечения глаз, то нелишним будет обсудить данный вопрос с врачом офтальмологом, поскольку многие из противопоказаний для использования, которые имеются у аппаратов, самостоятельно определить пациент не может. Кроме того, применение физиотерапевтических усройств не отменяет назначенного врачом лечения по поводу глазных заболеваний (глаукомы, катаракты, дистрофии сетчатки и т.д.). Самолечение может ухудшить состояние и привести к серьезным осложнениям.

    Наиболее распространенные модели представлены в нашем каталоге: зедсь Вы найдете полные описания, инструкции, цены на приборы и отзывы людей, которые уже применяли данные средства для лечения глаз.

    Источник: http://proglaza.ru/lechenie-glaz/pribori-apparati-lechenie-glaz-zreniya/

    Виды косоглазия, их классификация, особенности диагностики и лечения

    Авторы: Рыков Сергей Александрович – доктор медицинский наук, главный детский офтальмолог Министерства здравоохранения Украины, Президент Ассоциации детских офтальмологов Украины, Главный врач Киевской клинической офтальмологической больницы «Центр микрохирургии глаза», заслуженный врач Украины, доцент кафедры офтальмологии Киевской медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика, эксперт Всемирной организации здравоохранения (ВООЗ) по Глобальной программе «ЗРЕНИЕ-2020»

    Лекция научно-практической конференции детских офтальмологов Украины (2009 г.).

    (Печатается с разрешения авторов).

    Автор изображения: Billy Nunez.

    Правильное положение глаз, их ассоциированная подвижность, бинокулярное зрения, монокулярная зрительная фиксация, физиологический нистагм, необходимые для нормального функционирования зрительного анализатора, обеспечиваются работой сложной по анатомическому строению и функциональной организации глазодвигательной системы.

    Косоглазие (гетеротропия) – внешнее проявление различных по локализации поражений этой системы в силу глазных, нервных, эндокринных и мультисистемных заболеваний. Поэтому диагностика и лечение больного косоглазием нередко становится целью работы не только офтальмолога, но и невропатолога, нейрохирурга, эндокринолога, челюстно-лицевого хирурга.

    Во второй половине XX века, благодаря внедрению новых методов диагностики таких, как электромиография глазных мышц, компьютерной и магниторезонансной видов томографии, термометрии глазных структур, УЗ- сканирования, офтальмодинамометрии и других, выделены новые виды, типы косоглазии, что привело зарубежных офтальмологов к необходимости пересмотра традиционной классификации косоглазия.

    На основании обобщения известных зарубежных классификаций видов косоглазия и данных собственных исследований нами предложены клинические классификации наиболее распространенных видов содружественного и несодружественного типов косоглазия, учитывающие их этиологию и главные клинические особенности (Сенякина А.С. Рыков С.А. 2008).

    СОДРУЖЕСТВЕННОЕ КОСОГЛАЗИЕ.

    Согласно современным представлениям, содружественное косоглазие характеризуется неограниченной подвижностью глаз, равенством первичного и вторичного углов девиации во всех 9 направлениях взгляда (либо их различие не превышает 5 пр.Д).

    Традиционно этот тип косоглазия разделяется на аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное. Новизна классификации заключается в разделении аккомодационного косоглазия на рефракционное, нерефракционное, комбинированное (смешанное) и декомпенсированное (таблица 1).

    Таблица 1. Содружественное косоглазие

    Аккомодационное косоглазие

    Рефракционное аккомодационное косоглазие характеризуется наличием значительной аметропии (4-10 дптр. и больше), одинаковою величиной углов девиации без коррекции вдаль и вблизи, которые полностью устраняются очковой коррекцией аметропии. Соотношение АК/А нормальной величины. Лечение – консервативное: оптическая коррекция, достаточная для устранения девиации, развитие бинокулярного зрения. Сила оптической коррекции под. контролем данных синоптофора и цветотеста постепенно уменьшается для стимуляции физиологического процесса эмметропизации.

    Нерефракционное аккомодационное косоглазие (как правило, сходящееся). При этом виде эзотропии нет аметропии или она незначительна, угол девиации при фиксации вблизи больше угла девиации для дали, полная коррекция аметропии не устраняет девиацию. которая появляется каждый раз при напряжении аккомодации, соотношение АК/А высокое. Девиация исправляется гиперкоррекцией convex sphere, чаще + 3,0 дптр. Лечение – назначение convex sphere для близи, развитие бинокулярного зрения. Этот вид косоглазия самопроизвольно исправляется в возрасте после 10 лет.

    Комбинированное аккомодационное косоглазие – это сочетание рефракционной и нерефракционной аккомодационной эзотропии. Характеризуется наличием гиперметропии, превышающей возрастную норму, высокого АК/А. Величина угла эзотропии без коррекции для близи больше чем для дали. Девиация устраняется бифокальными очками, верхняя часть которых корригирует аметропию, а нижняя – на 2-3 дптр больше. Проводится ортоптическое лечение. Сила оптической коррекции при установлении нормального бинокулярного зрения постепенно уменьшается. Если у такого больного угол девиации для дали сохраняется в возрасте после 10 лет, показана операция исправления угла девиации, возникшего при фиксации вдаль, с целью отмены постоянного ношения очков.

    Декомпенсированное аккомодационное косоглазие имеет неаккомодационный компонент, возникающий вторично в силу длительно существующего аккомодационного косоглазия, в отличие от частично аккомодационного косоглазия, при котором неаккомодационный компонент имеется изначально. Переход аккомодационного косоглазия в частично аккомодационное, а порой и в неаккомодационное наблюдается при отсутствии или несистематичности лечения аккомодационного косоглазия, при ношении оптической коррекции, недостаточной для исправления угла девиации.

    Лечение – хирургическое исправление угла неаккомодационного компонента, ортоптическое лечение после операции. При достижении нормального бинокулярного зрения – постепенное уменьшение силы оптической коррекции.

    Неаккомодационное косоглазие

    Наиболее распространенный вид горизонтального неаккомодационного содружественного косоглазия – это основная форма. возникающая в силу нарушения равновесия иннервации конвергенции и дивергенции. При этой форме косоглазия отсутствует аметропия, либо она легкой степени, хотя бывает и высокой. Соотношение АК/А в норме. Аккомодация на величину угла девиации не влияет. Угол девиации для дали и для близи с коррекцией и без коррекции одинаковой величины. У детей дошкольного возраста непостоянное косоглазие лечится консервативно с применением призматической коррекции. При непостоянном косоглазии у детей школьного и у детей дошкольного возраста при отсутствии эффекта от ортоптического лечения показано оперативное лечение с последующей ортоптикой.

    При эссенсиальной инфантильной (врожденной) тропии (чаще эзотропии), возникающей с рождения или в первые шесть месяцев жизни ребенка, отсутствует аметропия или она незначительна, подвижность глаз сохранена. Этот вид косоглазия характеризуется наличием больших (более 30 пр. дптр) постоянных углов девиации, перекрестной фиксации («cross» fixation), в разной степени выраженного латентного нистагма, нарушениями саккадических и следящих движений глаз, асимметрией оптокинетического нистагма, наличием А, V, X феноменов, вертикального компонента. Вызывается аномалией развития зрительной системы, вследствие которой работа сенсорного и моторного аппаратов бинокулярного зрения обеспечивается преимущественно филогенетически более старой экстрагеникулополостной системой на уровне среднего мозга. Инфантильное косоглазие требует раннего (в возрасте до двух лет) оперативного лечения. но нормальное бинокулярное зрение достигается не у всех больных. У половины из них устанавливается ортотропия с периферической фузией без стереопсиса или с его незначительной величиной.

    Симптоматология синдрома блокированного нистагма общеизвестна. Для него характерны. эзотропия обоих глаз с большим углом девиации, наличие вынужденного поворота головы, появление горизонтального толчкообразного нистагма при прямом положении головы в первичном положении глаз. Лечение – раннее оперативное, в течение первых 6-18 месяцев жизни. Предпочтение отдается операции рецессии медиальной прямой мышцы в повышенной дозировке (6-7 мм).

    Сенсорное косоглазие или косоглазие сенсорной деривации – это неаккомодационное содружественное косоглазие, которое возникает вследствие снижения остроты зрения при помутнениях преломляющих сред глаза, при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва. У детей дошкольного возраста сенсорное косоглазие, как правило, сходящееся. У детей школьного возраста и у взрослых возникает расходящееся сенсорное косоглазие. Возможность функционального излечения больных сенсорным косоглазием зависит от возможности восстановления остроты зрения. При отсутствии таковой показана косметическая операция исправления косоглазия, которая наиболее эффективна в возрасте 14-16 лет и старше. Сенсорным является сходящееся косоглазие у лиц с высокой миопией. Такое косоглазие исправляется коррекцией миопии благодаря значительному повышению остроты зрения с коррекцией.

    Микротропия (микрострабизм) – это уникальная форма косоглазия с относительно высоко развитой степенью бинокулярности, но с пониженным или отсутствующим стереоскопическим зрением. Она характеризируется наличием угла девиации менее 5 град. (менее 10 пр. дптр), часто сочетается с анизометропией. Чаще наблюдается сходящаяся микротропию (эзомикротропия). Различают первичную микротропию и вторичную микротропию. Первичная микротропию (монофиксационный синдром) в сущности является сенсорным косоглазием, результатом высокой степени адаптации зрительной системы к анормальной бинокулярной фиксации и часто отмечается при амблиопии с эксцентричной фиксацией. Характеризируется наличием анормальной корреспонденции сетчаток гармонического типа. У больных первичным микрострабизмом возможно излечение амблиопии, но угол косоглазия, как правило, неустраним, оперативное лечение бесперспективно. Вторичная микротропия рассматривается как следствие моторных нарушений, часто возникает в ходе лечения больших углов девиации и характеризируется помимо микродевиации наличием суррогата бинокулярного зрения с негармонической корреспонденцией сетчаток. Излечение больного вторичной микродевиацией возможно.

    Синдром слепого пятна (синдром Свана) и симптом (механизм) слепого пятна (симптом Свана) характеризируется наличием стабильного угла эзотропии, величина которого соответствует углу проекции слепого пятна в поле зрения (10-15 град. или 20-30 пр. дптр). При синдроме слепого пятна корреспонденция сетчаток нормальная, острота зрения обоих глаз высокая, а при симптоме слепого пятна корреспонденция сетчаток анормальная, имеется амблиопия. При обоих состояниях слепое пятно отклоненного глаза исполняет роль функциональной скотомы, используется при бинокулярной фиксации с целью устранения диплопии. Ортоптическое и хирургическое лечение симптома слепого пятна в отличие от синдрома слепого пятна неэффективно.

    Эксцесс дивергенции – это расходящееся косоглазие, возникающее при фиксации вдаль. При фиксации вблизи девиации нет. Конвергенция в норме. Может быть нормальное бинокулярное зрение вблизи, но оно отсутствует для дали. Лечение эксцесса дивергенции только оперативное. Операцией выбора является рецессия латеральной прямой мышцы (односторонняя при девиации до 10 град. двусторонняя при девиации 15 град. и больше) в пределах 6-10 мм.

    Косоглазие с острым началом (острое косоглазие) – это внезапно возникающая девиация, сопровождающаяся диплопией, но имеющая все признаки содружественности. Это косоглазие вызвано не парезом глазодвигательного нерва, а декомпенсацией гетерофории вследствие психических травм, стресса, нервного перенапряжения, утомлении. Необходимо обследование у невропатолога. Лечение – ортоптическое, эффективна призматическая коррекция. При отсутствии эффекта от ортоптического лечения через 6 месяцев показано оперативное лечение.

    Циклическое косоглазие – это содружественное косоглазие, которое появляется у больного через равные периоды времени. В период без косоглазия у больного имеется бинокулярное зрение. Этиология этого вида косоглазия точно не установлена. Полагают, что оно обусловлено нарушениями в центральной нервной системе (ЦНС), поэтому лечение неврологическое .

    Вторичным содружественным неаккомодационным косоглазием считают косоглазие, противоположное по направлению первоначальному, которое возникает при очковой или хирургической гиперкоррекциях. Лечение – уменьшение или отмена очковой коррекции, переход на контактную коррекцию, призматическая коррекция, повторная операция исправления послеоперационного гиперэффекта.

    основная форма – гипотропия (отклонение книзу) или гипертропия (отклонение кверху) одного глаза с признаками содружественности, отсутствием диплопии, птоза, вынужденного поворота головы. Лечение – только оперативное.

    Диссоциированная вертикальная девиация (DVD) проявляется попеременным отклонениям к верху то правого, то левого глаз. Лечение оперативное.

    При расходящемся вертикальном содружественном неаккомодационном косоглазии один глаз отклоняется кверху, а при фиксации этим глазом, другой отклоняется книзу. Нередко на отклоненном к низу глазу наблюдается псевдоптоз, исчезающий при фиксации этим глазом. Лечение оперативное. Операция исправления косоглазия одновременно приводит к устранению псевдоптоза.

    содружественное неаккомодационное косоглазие в зависимости от величины горизонтального и вертикального углов девиации подразделяется на горизонтальное (сходящееся или расходящееся) косоглазие с вертикальным компонентом. если угол горизонтальной девиации больше угла вертикального отклонения, и на вертикальное (гипотропия или гипертропия) с горизонтальным компонентом. если угол вертикального отклонения больше угла горизонтальной девиации. Лечение оперативное.

    Особой формой смешанного косоглазия является перемещающаяся вертикально-горизонтальная девиация – синдром Э.С. Аветисова. При этом виде косоглазия имеет место отклонение одного глаза (кнутри) и вертикальная (кверху) девиация другого, парного глаза при фиксации первым. Лечение оперативное.

    «Тяжелый, падающий глаз» при высокой миопии – это гипотропия с незначительной эзотропией. Лечение оперативное. Предпочтительна операция резекции мышцы с недостающим действием.

    НЕСОДРУЖЕСТВЕННОЕ КОСОГЛАЗИЕ.

    Предлагаемая нами классификация несодружественного косоглазия представлена в табл. 2. Несодружественное косоглазие характеризируется ограничением или отсутствием подвижности глаза в одном или нескольких направлениях взгляда, неравенством первичного и вторичного углов девиации в одном или нескольких положениях глаз.

    Таблица 2. Несодружественное косоглазие

    Классическим подвидом несодружественного косоглазия является паралитическое, паретическое косоглазие. возникающее при ядерных, фасцикулярных, базилярных (стволовых), орбитальных поражениях глазодвигательных нервов. Такое разделение паралитического косоглазия в зависимости от топики поражения требует специфических исследований состояния головного мозга. Самостоятельно, без помощи невропатолога, офтальмолог не может осуществить топическую диагностику большинства поражений глазодвигательных нервов, за исключением орбитальных.

    Между тем косоглазие, диплопия, нарушение подвижности глаз нередко являются первыми проявлениями различных по этиологии патологических процессов в ЦНС, в связи, с чем больной, прежде всего, обращается к офтальмологу. В таких случаях офтальмологу необходимо определить предварительный диагноз на основании глазной симптоматики и оценки общего состояния больного, установить, какой глазодвигательный нерв поражен, численность пораженных нервов (изолированный паралич одного глазодвигательного нерва или офтальмоплегия, установить наличие или отсутствие поражения других черепно-мозговых неглазодвигательных нервов (синдромы: Вааленберга, Фовилля, Градениго, Гублера-Милларда, Вебера, Бенедикта и отдифференцировать их от синдрома верхушки орбиты, синдрома верхней орбитальной щели).

    Диагностика изолированных параличей, парезов глазодвигательных нервов не представляет особой сложности и осуществляется на основании определения направления, в котором ограничена или отсутствует подвижность глаза. Зная мышцу, которая отводит глаз в этом направлении, и нерв, который ее иннервирует, легко установить диагноз. Для постановки диагноза при косоглазии с диплопией в случае отсутствия видимого ограничения подвижности, а также при вертикальном паретическом косоглазии, которое возникает как при нарушении функции прямых, так и косых мышц глаза, необходимы такие исследования как проба на диплопию, тест «три шага», коордиметрия, ЭМГ.

    Офтальмоплегия – паралич, парез всех трех глазодвигательных нервов характеризуется ограничением или отсутствием подвижности глаза во всех восьми направлениях взгляда, наличием птоза верхнего века. Офтальмоплегия может быть наружной (без паралича сфинктера зрачка, мидриаза) и полной (с параличом сфинктера зрачка и мидриазом). Диагноз ставится на основании внешнего осмотра и исследования подвижности глаза.

    Лечение всех вышеуказанных видов паралитического косоглазия проводится невропатологом. Офтальмолог может рекомендовать тренировки подвижности глаза, назначить призматическую коррекцию девиации с целью либо восстановления бинокулярного зрения в первичном положении глаз, либо при невозможности этого – с целью удаления ложного изображения из бинокулярного поля зрения. Используется ботулинотерапия. Через 6 месяцев при отсутствии активного патологического процесса в ЦНС можно приступать оперативному исправлению девиации, не гарантируя восстановления подвижности глаза.

    Множественные параличи и парезы черепно-мозговых нервов возникают при синдроме верхушки орбиты и при синдроме верхней орбитальной щели, которые возникают в силу воспалительных процессов, опухолей, сосудистых заболеваний с локализацией в ретробульбарном пространстве. Лечение этих заболеваний проводится офтальмологом.

    Синдром верхушки орбиты проявляется ограничением репозиции глаза, незначительным экзофтальмом, значительным ограничением и болезненностью движений глаз, снижением остроты зрения в силу сдавления n Opticus. Заболевание одностороннее. Дифференциальный диагноз следует проводить с синдромом верхней глазничной щели, синдромом каверзного синуса, синдромом Толоса-Ханта.

    Синдром верней глазничной щели является также односторонним заболеванием и проявляется комбинацией полного или частичного паралича всех глазодвигательных нервов (III, IV, VI пары) и верней ветви n.Trigeminus, безболезненным ограничением подвижности глаза, иногда экзофтальмом, ретробульбарной болью. Острота зрения не снижена. Репозиция глаза в норме. Дифференциальный диагноз следует проводить с вышеупомянутыми и заболеваниями, локализующимися в ретробульбарном пространстве. Ценными для диагностики этих состояний являются УЗ – сканирование орбиты, КТ и МРТ. Характер лечения синдрома верхушки орбиты и синдрома верхней орбитальной щели определяется этиологией заболевания.

    Псевдопаралитическое (рестриктивное) косоглазие (косоглазие с ограничением подвижности) – это косоглазие с ограничением или отсутствием подвижности глаза без признаков поражения глазодвигательных нервов, без диплопии, с равенством первичного и вторичного углов девиации. Как правило, это – врожденные виды косоглазия, не подлежащие консервативному лечению и требующие раннего оперативного вмешательства.

    К невропатологу дети с рестриктивным косоглазием не направляются. Для диагностики различных видов косоглазия необходимо применить традиционный текст, УЗ — сканирование, КТ, МРТ, ЭМГ.

    Из указанных в таблице 2 видов рестриктивного косоглазия офтальмолог чаще встречается с синдромом Штиллинга-Тюрка-Дауна .

    Это врожденное заболевание, но может возникнуть при переломах медиальной стенки орбиты (синдром «псевдо» – Даун). Синдром чаще односторонний, преимущественно левосторонний. Обусловлен аномалией иннервации. Характеризуется изменениями ширины глазной щели при поворотах глаза, ретракцией глаза при сужении глазной щели, ограничением или отсутствием подвижности глаза. Возможна стертая форма синдрома, при которой подвижность глаза сохранена. Как правило, синдром вызван аномалией иннервации горизонтально действующих мышц, но описан и вертикальный синдром Штиллинга-Тюрка-Дауна, при котором ретракция глаза возникает при взгляде вниз. Классическим является I тип синдрома, характеризующийся нарушением головы в сторону латеральной прямой мышцы, которая у таких больных иннервируется n Oculomotorius. Этиология I типа синдрома – отсутствие ядра n. Abducens. Второй тип данного синдрома вызывается гипоплазией глазодвигательных нервов, в результате которой латеральная прямая мышца одновременно иннервируется двумя нервами – n. Abducens и n Oculomotorius. У таких больных нарушена аддукция, имеется экзотропия, поворот головы в сторону медиальной мышцы пораженного глаза. Описан обратный вид II типа синдрома, при котором ретракция глаза и сужение глазной щели возникают при абдукции. Третий тип синдрома Штиллинга-Тюрка-Дауна вызван одновременным сокращением медиальной и латеральной прямых мышц, что приводит к нарушению и аддукции и абдукции глаза. Если степень нарушения обоих видов движения глаза одинакова, то в первичном положении косоглазия нет. При различии в степенях ограничения абдукции и аддукции возникает эзотропия или экзотропия. Лечение косоглазия при синдроме Штиллинга-Тюрка-Дауна только оперативное. При этом операцией выбора является рецессия мышцы на стороне косоглазия в повышенной дозировке (6-12 мм). Резекция «слабой» неработающей мышцы нежелательна, т.к. она усиливает ретракцию глаза, сужение глазной щели. При гипоэффекте рецессии возможна операция резекции, если нельзя повторить рецессию. При неэффективности операций рецессии/резекции возможна трансплантация мышц, как при паралитическом косоглазии.

    Причиной синдрома Брауна является укорочение сухожилия верхней косой мышцы. Иннервация мышцы не нарушена. Синдром проявляется отсутствием движения глаза кверху-кнутри. В первичном положении глаз косоглазия нет или имеется микрогипотрофия. Описан синдром Браун-«plus», при котором всегда есть гипотрофия и тортиколис. Типичным для синдрома Брауна является положительный тракционный тест. Для исправления косоглазия при этом синдроме выполняются операции тенотомии, рецессии или силиконовой либо шовной пролонгации сухожилия верхней косой мышцы.

    Врожденный фиброз мышцы глаза может быть одно- или двусторонним, полным (поражены все мышцы глаза) и частичным (фиброз одной или нескольких мышц). Диагностируется на основании тракционного теста (всегда положителен), КТ, УЗ – сканирования. Клинически проявляется рестриктивным косоглазием. Лечение – операции тенотомии или рецессии фиброзно измененной мышцы на 6-12 мм с наложением шва, регулирующего положение глаза, возможна резекция антагониста, если по данным ЭМГ в нем есть активность.

    В отличие от врожденного фиброза мышц, при котором имеется гипоплазия мышечных волокон вплоть до их отсутствия, при фиксированном косоглазии имеет место увеличение массы мышцы и близким к лимбу местом ее склерального прикрепления. Фиксированное косоглазие может быть одно- или двусторонним. Чаще поражена медиальная прямая мышца и имеет место эзотропия, реже – латеральная прямая мышца, что приводит к эзотропии. Главный признак этого заболевания – невозможность вывести отклоненный глаз в первичное положение, даже при тракционном тесте. Лечение – раннее хирургическое (в возрасте до года) для трофики вторичных изменений в непораженном антагонисте. Операция выбора – большая рецессия пораженной мышцы под контролем тракционного теста на операционном столе.

    Эндокринная офтальмомиопатия возникает при тиреотоксикозе, Базедовой болезни и начинается со стадии отека инфильтрации, воспаления глазодвигательной мышцы. Эта стадия без лечения переходит в стадию фиброза. Кроме характерных симптомов тиреотоксикоза отмечается инъекция сосудов около места прикрепления мышцы, косоглазие. УЗ – сканирование, КТ, МРТ показывают увеличение, отек пораженной мышцы. Помимо лечения основного заболевания, в стадии отека показаны кортикостероиды, радиотерапия, осмотерапия, декомпрессия орбиты при нарастании отека ДЗН. В стадии фиброза назначают призматическую коррекцию, ботокс, а при их неэффективности прибегают к операции рецессии и только рецессии.

    Синдром Толоса-Ханта – это односторонняя болезненная приступообразная офтальмоплегия. Приступы заболевания повторяются с интервалом от нескольких месяцев до нескольких лет и проходят без лечения в течение восьми недель. Синдром полиэтиологичен. Описан при воспалительных процессах в области каверзного синуса и верхней орбитальной щели, при тиреотоксикозе, при аневризме внутренней сонной артерии. Лечение зависит от этиологии заболевания с проведением в течение 48 часов стероидотерапии в больших дозах.

    Вторичное рестриктивное косоглазие возникает после операций исправления косоглазия в силу таких осложнений как утеря мышцы во время операции, отрыв мышцы в первые дни после операции, чрезмерная рецессия или резекция, рубцевания мышцы, сращение ее с орбитальными тканями. Проявляется вторичной девиации, нарушением подвижности, диплопией. Для установления диагноза необходимы тракционный тест, УЗ – сканирование, КТ. Лечение – повторная операция под контролем тракционного теста для рассечения рубцовых тяжей, возвращение мышцы на должное место прикрепления.

    Посттравматическое рестриктивное косоглазие. часто с диплопией, возникает в силу травм мышцы, орбиты. При разрыве, отрыве мышцы вследствие травмы необходимо срочно найти мышцу, восстановить ее целостность, подшить к обычному месту прикрепления. При травмах орбиты подвижность глаза, косоглазие могут быть вызвано отеком тканей орбиты, болевым синдромом. Диагностика облегчается при применении тракционного теста, КТ. Врубцовувание мышцы в место перелома кости орбиты, экзофтальм, широкая глазная щель является абсолютным показанием к операции. В других случаях лучше провести консервативное лечение с целью снятия отека, воспаления, в течение 10 дней. При отсутствии положительного эффекта от такого лечения, наличии положительного тракционного теста, диплопии, косоглазия необходима ревизия мышцы с целью ее освобождения.

    Косоглазие при наследственных мультисистемных нарушениях является составной частью симптомокоплекса таких врожденных костных черепно-лицевых аномалий развития, как болезнь Крузона, болезнь Апера, синдром Тричера-Коллинза-Фраческетти, синдром Ваарденбурга, синдром Гольденхара. Синдактилия, косоглазие наблюдается при синдроме Мебиуса, который обусловлен врожденной аплазией ядер n. Facialis, n. Abducens, иногда присоединяется аплазия ядер VII, IX, XII пар черепно-мозговых нервов. Синдром Прадера-Вилли проявляется умственной отсталостью, мышечной гипотонией, ожирением половых органов, косоглазием. Лечение косоглазия при перечисленных выше синдромах хирургическое по согласованию с невропатологом, челюстно-лицевым хирургом.

    Хроническая прогрессирующая офтальмопатия (хроническая прогрессирующая офтальмоплегия) возникает у детей в возрасте 10 лет и старше в силу нарушения метаболизма мышц. Заболевание двухстороннее, но часто начинается с одного глаза, затем присоединяется поражение мышц другого глаза. На конечной стадии степень поражения мышц обоих глаз одинакова. Есть два подвида хронической прогрессирующей офтальмомиопатии: болезнь Грефе, которая проявляется в проявлении птоза, затем нарушении функции глазодвигательной мышцы, это ведет к развитию косоглазия, и болезнь «Грефе-plus» или синдром Кернса-Сайра. В симптомокомплекс последнего входят симптомы пигментной дистрофии сетчатки, утрата слуха, низкий рост, умственная отсталость, нарушение ритма сердечных сокращений, вестибулярное нарушение. Лечение симптоматическое, в основном неврологическое.

    Myastenia graves, тяжелая миастения – это аутоиммунное заболевание с постепенным уменьшением числа ацетилхолиновых рецепторов в скелетных и глазных мышцах. Существует глазная форма заболевания – офтальмомиастения, которая начинается с птоза, увеличивающегося после длительного взгляда кверху, слабости круговой мышцы век, диплопии, слабости конвергенции, общей быстрой утомляемости. В первой половине дня эти симптомы выражены меньше, в конце дня – больше.

    Окончательный диагноз ставит невропатолог. Лечение проводится также невропатологом. При полном птозе и значительном косоглазии возможны операции укорочения леватора верхнего века, тенотомии или рецессии глазной мышцы.

    В общем, несодружественное косоглазие – это наиболее тяжелая форма глазодвигательных нарушений, излечение которых далеко не всегда возможно, но можно значительно улучшить состояние больного, хотя бы косметически.

    *  *  *

    Очень часто нам сложно оценить глубину проблемы наших пациентов.

    Люди, стараясь поддержать себя и друг друга, объединяются для общения в интернете.

    Посещение подобных форумов помогает нам, врачам, воспринимать болезнь не только как болезнь, но и как социальную и личную психологическую проблему. Это заставляет думать и искать решения для наших пациентов.

    На этой фотографии молодая девушка – Сюзанна. Она сфотографировала себя дома в призматических очках. Ношение очков является частью её домашней программы лечения косоглазия.

    В настоящее время Сюзанна организовывает в северной Калифорнии группу поддержки людям с косоглазием.

    Вот её обращение:

    «Двоится ли у Вас в глазах, или Вы видите две луны, когда смотрите, например, на брокколи?

    Или, возможно, Вы ищете маленькие круги на апельсиновой корке, или Ваше внимание привлекло пространство между мякотью апельсина, в то время как Ваши друзья и семья задаются вопросом, почему бы Вам не перестать смотреть в одну точку, и просто поесть.

    Являетесь ли Вы совершеннолетним и участвуете в программе лечения гетеротропии с помощью домашней физиотерапии и хотите ли Вы встретиться с другими пациентами, участвующими в программе лечения гетеротропии с помощью домашней физиотерапии данной возрастной группы?

    Я хотела бы встретиться с другими пациентами, участвующими в программе лечения гетеротропии с помощью домашней физиотерапии, чтобы, общаясь, рассказать друг другу свою историю, найти способ поддержать друг друга эмоционально, и научиться видеть вместе. Я живу в Купертино в Силиконовой долине. В зависимости от того, где проживают эти люди, мы могли бы найти то место, где нам всем было бы удобно собраться, чтобы обсудить наши проблемы со зрением, и поделиться теми нашими наблюдениями и соображениями, которые помогли бы нам научиться видеть.

    Пока мне удалось обменяться письмами по электронной почте с теми, кто участвует в программе лечения гетеротропии, но мне хотелось бы встретиться с этими людьми лично.

    Я занимаюсь по программе лечения гетеротропии с помощью домашней физиотерапии в течение 16 месяцев, и поняла, что самое трудное в жизни – это путешествовать в одиночку. Когда я рассказываю людям с косоглазием о том, что я чувствую, разглядывая ковры, дверь холодильника, корку апельсина, деревья, капли дождя на лепестках розы и т.д. то мало задумываюсь над тем, что мне нужно, чтобы меня понимали.

    Один человек сказал мне, что он мог глядеть, как завороженный, на апельсин только тогда, когда был в состоянии наркотического опьянения. Переход к состоянию бинокулярного зрения, очевидно, может напоминать такое же состояние человеческого сознания. Еще труднее понимать, что ты в этом путешествии совершенно один.

    Кстати, если брокколи, как предмет Вашего внимания, или то, что можно есть, не вызывает у Вас восхищения, мы можем посмотреть на другие вещи, с другими вкусовыми качествами, но которые также требуют “глубины постижения”. Учитывая то, что здесь, в Купертино, погода хорошая, прогулка в парке с людьми, которые не понаслышке знают и понимают, что такое гетеротропия — это просто прекрасно.

    Сюзанна 23/07/11»

    Источник: http://miroft.org.ua/origunalarts/169.html

    Что такое глазная мигрень

    Мигрени представляют собой приступы сильных головных болей, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких суток. Отличительной чертой мигренозных болей является пульсация во время приступа. Они могут беспокоить несколько раз в неделю или пару раз в год.

    Мигрени могут быть с аурой или без ауры. Аура – совокупность симптомов, возникающих перед началом приступа. Действие ауры часто распространяется на органы зрения: появляется мерцание в глазах, вспышки, искры, снижается реакция на свет.

    Причины возникновения

    К факторам, способным спровоцировать глазную мигрень, относятся:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
  • физическое и интеллектуальное перенапряжение;
  • длительное нахождение в состоянии стресса;
  • хронические депрессии;
  • гормональные изменения;
  • перепады атмосферного давления;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • несоблюдение диеты .
  • Основной причиной являются нарушения, затрагивающие функции зрительного анализатора, и сбои кровообращения головного мозга.

    Глазная мигрень сопровождается зрительной аурой (вспышками, пятнами). При этом наблюдаются следующие дополнительные симптомы:

  • зрительные галлюцинации;
  • сильнейшие головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение зрачковых функций;
  • птоз верхнего века;
  • косоглазие.
  • Приступы глазной мигрени могут длиться до 2 часов, после чего все симптомы исчезают без следа. Встречаются случаи глазной мигрени без головной боли, которые также сопровождаются снижением зрения.

    Группа риска

    Чаще всего заболевание проявляется у жителей мегаполисов, так как именно они ежедневно сталкиваются с множеством стрессовых ситуаций. А те, кто проживает в деревне, с мигренями почти не знакомы.

    Это еще одно подтверждение того, что огромное значение для здоровья имеет психоэмоциональное состояние и образ жизни. Поэтому неудивительно, что мигренями часто страдают люди, чрезмерно увлеченные работой и продвижением по карьерной лестнице.

    Часто с постоянными мигренями сталкиваются неуравновешенные люди, неспособные контролировать свои эмоции, а также пациенты, страдающие диабетом.

    Источник: http://nerv.hvatit-bolet.ru/glaznaja-migren.html