Роговичный синдром при кератите

Автор: | 27/10/2017

Кератит – воспалительное заболевание роговицы глаза, возникающее вследствие аллергии, травм или инфекции.

Причины и симптомы кератита

Кератит могут взывать:

  • травмы роговицы;
  • различные инфекции;
  • длительное ношение контактных линз;
  • аллергия;
  • авитаминоз;
  • повреждение ветви тройничного нерва.
  • При кератите развивается роговичный синдром, при котором наблюдаются блефароспазм, светобоязнь и слезотечение. При хорошей иннервации роговицы глаза появляются сильные боли и ощущение инородного тела в глазу, больному трудно открыть глаз. В передней камере может накапливаться гной. На заднем эпителии образуются преципитаты, состоящие из макрофагов, лимфоцитов и плазматических клеток, плавающих в камерной влаге. Ухудшается зрение, а в оптической зоне образуется помутнение.

    Виды кератитов

    Кератиты бывают поверхностными, при которых повреждается боуменова мембрана и эпителий, и глубокими. При глубоких кератитах в воспалительный процесс вовлекаются десцеметова мембрана и строма.

    В зависимости от локализации воспаления кератиты бывают диффузными, центральными, периферическими и ограниченными.

    В зависимости от морфологии помутнения выделяют монетовидные, древовидные, точечные кератиты.

    В зависимости от причины, которая вызвала кератит, выделяют:

  • экзогенные кератиты, обусловленные вирусными инфекциями, травмами, другими заболеваниями глаз;
  • эндогенные кератиты, обусловленные хроническими инфекциями, нарушениями метаболизма, аллергией, аутоиммунными и ревматическими заболеваниями.
  • Очень часто кератит развивается вследствие инфицирования вирусом герпеса. В этом случае на роговице появляется древовидное помутнение, симптомы кератита очень ярко выражены. На непораженных участках снижается чувствительность роговицы.

    Акантамебный кератит развивается при длительном ношении контактных линз. Также его вызывают нарушения правил личной гигиены, купание в грязных водоемах, промывание глаз грязной водой. Заболевание протекает вяло, однако для него характерны сильные боли.

    При присоединении вторичной инфекции может развиться травматический кератит. На роговице при таком кератите появляется инфильтрат с последующим образованием язвы, распространяющейся вширь и вглубь. Для травматического кератита характерны все признаки воспаления.

    При аллергическом кератите происходит помутнение роговицы, обусловленное длительным воспалением. Симптомы аллергического кератита во многом напоминают симптомы аллергического конъюнктивита .

    При травме 1 ветви тройничного нерва снижается или полностью теряется чувствительность роговицы и возникает нейропаралитический кератит. Данная патология может быть следствием неполного или полного несмыкания глазной щели (лагофтальма). При таком кератите человек жалуется на боли и уменьшение остроты зрения. Инфильтрат превращается в трудно поддающуюся терапии язву.

    При гипо- и авитаминозах развивается кератит, имеющий двустороннюю локализацию.

    Диагностика кератитов

    Симптомы кератита далеко не всегда ярко выражены, так как некоторые разновидности болезни характеризуются медленным течением. При хроническом воспалении в роговице появляются сосуды.

    Для диагностики кератита используется очный осмотр. Врач также проверяет остроту зрения и наличие в глазу инородного тела, проводится биомикроскопия. Для установки степени повреждения роговицы ее окрашивают флуоресцеином. Также определяется болевая чувствительность (анальгезиметрия).

    Наибольшее значение при диагностике кератита имеют посев отпечатков с роговицы и микроскопия, а также антитела к инфекциям и вирусам, ревмопробы, результаты ФЛЮ, аллергопробы.

    Для исключения фокальной инфекции требуется консультация ЛОР-врача, стоматолога. Если кератит вызвали хронические заболевания, то дополнительно требуются консультации эндокринолога, терапевта, фтизиатра, аллерголога и других узких специалистов.

    Профилактика и лечение кератита

    Лечение кератита делится на общее и местное. Самолечение полностью исключается. Используемые методы лечения в большой степени зависят от причины, вызвавшей кератит.

    Общее лечение подразумевает проведение дезинтоксикационных мероприятий, прием антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов, поливитаминов и десенсибилизирующих препаратов.

    Местное лечение предполагает использование дезинфицирующих препаратов (20% сульфацил натрия, мирамистин) или антибактериальных капель. Иногда закапывают капли, содержащие гормоны (Максидекс). Если кератит вызвал вирус, прописывают Интерферон или Офтан-Иду. Также назначают противовоспалительные капли, мидриатики, расширяющие зрачок, Корнерегель, способствующий заживлению роговицы, Зовиракс при герпетическом кератите.

    При инфицировании слезных путей их рекомендуется ежедневно промывать 0,25% раствором левомицетина.

    Если нарушена иннервация, рекомендуется частое применение 1% эритромициновой или тетрациклиновой мази, а также по возможности необходимо устранить причину нейропаралитического воспаления роговицы.

    Для ускорения заживления назначают физиотерапию, а при длительном герпетическом кератите иногда приходится прибегать к диатермокоагуляции или лазеркоагуляции.

    Терапия кератита должна быть комплексной и своевременной, иначе могут развиться тяжелые осложнения. К таким осложнениям относится прободение роговицы, воспаление сосудистой оболочки, эндофтальмит, склерит, глаукома. Данные осложнения могут привести к потере глаза и помутнению роговицы.

    Для предупреждения кератита рекомендуется соблюдать гигиену и правила ношения контактных линз, защищать глаза от попадания инородного тела, а также своевременно лечить заболевания, которые могут привести к развитию кератита.

    Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

    Источник: http://comp-doctor.ru/eye/eye-keratit.php

    Причины и симптомы вирусного кератита

    Причины вирусного кератита

    Каждый год вирусный кератит всё больше и больше распространяется по всему миру. Повсеместно отмечают более тяжелое течение данного заболевания, которое поражает преимущественно детей и молодых людей. Среди различных воспалительных процессов на роговице доля герпетического кератита – это около 70 процентов. Подобная частота, а также тяжелое течение патологического процесса связаны с широким применением кортикостероидных гормонов. Герпетические заболевания глаз учащаются также и вследствие того, что в последние годы намного чаще появляются эпидемии гриппа. активизирующие латентные инфекции, среди которых инфекции, вызываемые вирусом герпеса.

    Вирус под названием herpes simplex (с латыни переводится как «простой герпес») относят к числу фильтрующихся и нейродермотропных. Он присутствует в человеческом организме с самого раннего детства, попадая в кровь контактно-бытовым или воздушно-капельным путем. О широком инфицировании вирусом герпеса судить можно по большому количеству титров специфических антител.

    Основное число малышей рождается с антителами за счет высокого их содержания у матерей. За первое полугодие жизни антитела исчезают, и возникает большая чувствительность к вирусам. Официально установлено: больше половины детей инфицированы вирусом простого герпеса в пятилетнем возрасте. Практически все взрослые остаются здоровыми носителями этого вируса, но постоянно становятся источником для заражения детей. Специфические антитела к самым распространенным штаммам вирусов герпеса находятся почти у 1 из 6 здоровых детей. Находясь в нормальном равновесии с антителами, вирус не вызывает заболеваний до тех пор, пока не увеличивается его вирулентность.

    Проявление вируса, а также снижение сопротивляемости организма происходит под влиянием многих факторов, среди которых – лихорадочное состояние при разных инфекциях, переохлаждение, стрессы, вакцинация, перегревание, ультрафиолетовое излучение, нейроэндокринные сдвиги. Все эти факторы даже при незначительных, очень небольших травмах глаза с повреждением эпителия дают возможность вирусу активно внедряться в роговицу из конъюнктивального мешка. Болезнь нередко поражает системно – кожу, слизистую оболочку, центральную и периферическую нервную систему, печень, глаза.

    Герпетический кератит – это проявление в глазу нейроинфекции. Его могут вызвать множественные штаммы возбудителей, которые отличаются друг от друга только своими биологическими свойствами.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Симптомы вирусного кератита

    Симптоматически вирусный кератит проявляется в виде двух форм: первичный герпес, когда в организме к этому вирусу не вырабатывается антител, а также послепервичный герпес роговицы, возникающий значительно чаще. Во втором случае патологический процесс начинается после инфицирования и образования определенного количества антител к возбудителю.

    Первичный герпес бывает приблизительно в 25 процентах при герпетических поражениях роговицы у детей. Наблюдается он преимущественно в возрасте от 5 месяцев до 5 лет, чаще в первые два года жизни, что связано с отсутствием у детей специфического иммунитета. Болезнь протекает остро, длительно и тяжело.

    Кардинальные признаки при первичном герпетическом кератите возникают, в основном, на фоне «простуды» и сопровождаются пузырьковыми высыпаниями, которые могут быть на губах, на крыльях носа и на веках, возможны высыпания на слизистых оболочках. Признаки подразумевают выраженный роговичный (корнеальный) синдром – это светобоязнь со слезотечением, блефароспазм, также смешанное инфицирование с преобладанием перикорнеальной инфекции в сочетании с полиморфным помутнением роговицы до грязно-серого цвета. Патологический процесс вызывает достаточно сильную боль, которая становится одним из первых симптомов вирусного кератита. Из конъюнктивального мешка отделяемое чаще выделяется серозное, может быть с примесью слизи и гноя. Поверхностные или везикулярные инфильтраты встречается достаточно редко, а если и бывают, то переходят в древовидную форму. В таких случаях преобладает очень глубокий метагерпетический кератит с проявлениями иридоциклита. На задней поверхности роговицы появляется много преципитатов. Радужка испещряется расширяющимися сосудами. В связи с тем, что в процесс вовлекаются ресничные тела, возникают ещё и боли в данной области – так называемые цилиарные боли. В роговицу достаточно рано врастает много сосудов, поэтому процесс протекает очень волнообразно и захватывает практически всю роговицу, что обеспечивает частые обострения и рецидивы. Периоды ремиссии при этом заболевании слишком короткие.

    Послепервичный герпес глаза встречается чаще у детей, начиная от трех лет, у взрослых он развивается на фоне отсутствия или слабого иммунитета против герпеса. Именно последний факт накладывает существенный отпечаток на общую клиническую картину всего процесса.

    Послепервичный герпетический кератит имеет подострое течение. Отличается он тем, что инфильтраты в основном древовидные и метагерпетические. Как правило, не бывает васкуляризации инфильтратов. Незначительно выражается корнеальный синдром. Отделяемое скорее серозно-слизистое, очень скудное. Протекает процесс, в сравнении с другими воспалительными процессами глаз, более благоприятно, менее длительно (около двух-трех недель). Бывают и рецидивы, но, тем не менее, периоды ремиссии могут продолжаться год и более. Заболевание чаще всего бывает осенью или зимой.

    Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_keratit_virus.php

    Кератит

    О своих глазах нужно заботиться. Они являются доступными для различных инфекционных раздражителей, а также главными органами, которые позволяют человеку в полной мере воспринимать окружающий мир. Как оказывается, глаз может болеть различными болезнями. Одну из них рассмотрим в данной статье. Читайте все о кератите на vospalenia.ru.

    Что это такое – кератит?

    Что такое кератит? Это воспаление роговицы глаза, которая формирует роговичный синдром – слезотечение, блефароспазм, режущая боль, ощущение в глазу соринки, нарушение чувствительности, светобоязнь, ухудшение зрения. Некоторые люди порой сталкиваются с данными симптомами во время других болезней или в периоды сильной усталости. Временное их проявление не является болезнью. Но продолжительный воспалительный процесс провоцирует кератит.

    Конъюктивиальная полость обладает такой микрофлорой, повреждение которой всегда приводит к воспалительному процессу. В единичных случаях это приводит к необходимости восстанавливать зрение, а иногда – и к полной гибели глаза.

    Формы:

  • Острый;
  • Хронический, который переходит в образование абсцессов, некрозов, изъявлений, дефектов роговицы.
  • Виды:

  • По глубине поражения:
  • Поверхностный – поражается верхний стромальный слой;
  • Глубокий – поражается весь стромальный слой.
  • По расположению инфильтрата:
  • Центральный – в зоне зрачка. Чем центральнее инфильтрат располагается, тем больше страдает зрение как в период болезни, так и после излечения;
  • Парацентральный – в проекции радужки;
  • Периферический – в зоне лимба, в цилиарном поясе радужки.
  • По этиологии:
  • Экзогенный – эрозия роговицы, травматическое, бактериальное, вирусное, грибковое поражение, повреждение век, мейбомиевых желез и конъюктивы;
  • Эндогенный – поражение туберкулезом, малярией, сифилисом, бруцеллезом;
  • Аллергический;
  • Нейрогенный;
  • Инфекционный;
  • Герпетический;
  • Бактериальный;
  • Грибковый;
  • Авитаминозный;
  • Вирусный;
  • Гиповитаминозный.
  • По пораженным участкам:
    • Мейбомиевый;
    • Нитчатый;
    • Розацеа.
    • Часто кератит протекает с другими заболеваниями глаза:

    • Кератоконъюктивит – с поражением конъюктива.
    • Кератосклерит – с поражением склеры.
    • Кератоувеит – с поражением сосудистой оболочки.
    • Порой развиваются иридоциклит и ирит. Гнойное воспаление сразу трех оболочек глаза приводит к его гибели.

      Причины кератита роговицы

      В 70% случаев причинами кератита роговицы становятся различные инфекционные раздражители. Простой герпес и герпес Зостера становятся частыми вирусами, которые поражают роговицу взрослых людей. У детей заболевание проявляется на фоне кори, ветряной оспы, аденовирусной инфекции.

      Любое поражение глаза инфекцией извне или изнутри организма приводит к кератиту. Также сюда могут входить следующие неблагоприятные факторы для человека:

      1. Аллергическая реакция;
      2. Механические травмы;
      3. Химическое воздействие;
      4. Термическое влияние на глаз;
      5. Послеоперационные процедуры;
      6. Чрезмерное употребление лекарств;
      7. Глазные болезни;
      8. Несоблюдение мер безопасности и гигиены при использовании очков и контактных линз.
      9. Сниженный иммунитет и нарушения в обмене веществ являются дополнительными факторами, которые способствуют основным провокаторам вызывать глазное заболевание.

        Симптомы и признаки

        Симптомы и признаки воспаления роговицы выражаются в роговичном синдроме:

      10. Резкая боль в глазах;
      11. Непереносимость света естественного и искусственного;
      12. Непроизвольное смыкание век;
      13. Слезоточивость;
      14. Ощущение чужеродного тела в глазу;
      15. Снижение зрения;
      16. Помутнение роговицы.
      17. перейти наверх

        Кератит у детей

        Кератит у детей встречается по причинам травматического или инфекционного характера.

        Кератит у взрослых

        Возникает кератит у взрослых по причине инфекционных заболеваний, неправильного использования линз (у женщин), при работе на вредном производстве и постоянном контакте с токсинами (у мужчин). Венерические заболевания также могут вызвать воспаление роговицы.

        Диагностика

        Диагностика кератита роговицы начинается со сбора жалоб и общего осмотра, при котором врач ориентируется на роговичный синдром и изменения в глазу. Также проводятся инструментальные исследования:

      18. Биомикроскопия глаза с целью изучения изменений в роговице;
      19. Ультразвуковая и оптическая пахиметрия с целью измерения объема утолщения роговицы;
      20. Конфокальная и эндотелиальная микроскопия с целью изучения глубины поражения;
      21. Компьютерная кератометрия – изучение кривизны роговицы;
      22. Кератотопография – исследование рефракции;
      23. Тест на чувствительность роговицы и эстезиометрия с целью измерения корнеального рефлекса;
      24. Флюоресцеиновая инстилляционная проба для выявления язв и эрозий;
      25. Бактериологический посев содержимого язв;
      26. Цитологический анализ соскоба эпителия роговицы и конъюктивы;
      27. ПЦР;
      28. ИФА-диагностика;
      29. ПИФ;
      30. Туберкулиновые и аллергические пробы.
      31. Лечение

        Лечение кератита проводится в стационарном режиме офтальмологом. Чем лечат? Лекарствами:

      32. Антибиотиками;
      33. Противовоспалительными средствами;
      34. Противоаллергическими лекарствами;
      35. Противогрибковыми или противовирусными препаратами;
      36. Иммуномодуляторами;
      37. Закладыванием мазей;
      38. Субконъюктивиальными и парабульбарными инъекциями;
      39. Пенициллином, цефалоспорином, фторхинолоном, аминогликозидами;
      40. Противотуберкулезными химиопрепаратами;
      41. Гормональными лекарствами;
      42. Закапыванием мидриатиков.
      43. Физиотерапия проводится путем:

      44. Фонофореза;
      45. Электрофореза с ферментами;
      46. Микрохирургического вмешательства при изъявлениях роговицы: лазерокоагуляция, микродиатермокоагуляция, криоаппликация дефекта;
      47. Эксимерлазерной процедуры с удалением поверхностных рубцов и кератопластики при снижении зрения;
      48. Лазерного и хирургического вмешательства при глаукоме;
      49. Энуклеации глазного яблока.

      Народные средства и диета в лечении кератита не помогают. Лучше не лечиться в домашних условиях, чтобы постоянно находиться под наблюдением у офтальмолога, который будет фиксировать различные изменения в глазном яблоке.

      Продолжительность жизни

      Сколько живут при кератите? На продолжительность жизни кератит не влияет, однако значительно снижает зрение или полностью делает невостребованным глаз. Так, при лечении кератита, когда инфильтрат находится близко к зрачку, остается помутнение роговицы. Осложнениями могут стать глаукома, бельмо, атрофия зрительного нерва, глазного яблока или полная потеря зрения. Угрожающими жизни становятся:

    • Тромбозы пещеристой пазухи;
    • Флегмоны глазницы;
    • Сепсис.

    Источник: http://vospalenia.ru/keratit.html

    Кератит

    Воспалительные заболевания глаза являются наиболее частой патологией в офтальмологии. Наибольшую группу среди них составляют конъюнктивиты (66,7%); воспалительные поражения роговицы – кератиты встречаются в 5% случаев. В конъюнктивальной полости глаза постоянно присутствует микрофлора, которая даже при минимальном повреждении роговицы легко вызывает ее воспаление. В половине случаев последствием кератита становится стойкое понижение зрения, требующее применения микрохирургических методик для восстановления оптических свойств роговицы, а в ряде случаев течение кератита может привести к необратимой слепоте. Развитие гнойной язвы роговицы при кератите в 8% случаев сопровождается анатомической гибелью глаза и в 17% — требует энуклеации глазного яблока в связи с безуспешностью консервативного лечения.

    Причины кератитов

    Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса ). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция. корь. ветряная оспа .

    Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком. стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза. сальмонеллеза. сифилиса. малярии. бруцеллеза. хламидиоза. гонореи. дифтерии и т. д.

    Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды .

    Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах. использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии. повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите. узелковом периартрите. синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

    В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма. воспалительных заболеваний век (блефарита ), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита ) и слезных канальцев (каналикулита ), сальных желез века (мейбомита ). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

    Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет. подагра в анамнезе).

    Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

    При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

    Классификация кератитов

    Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

    В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

    По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

    По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит ). В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит. разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит .

    Общим проявлением, характерным для всех форм заболевания, служит развивающийся при кератите роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока.

    Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. При нейрогенном кератите чувствительность роговицы и выраженность роговичного синдрома, напротив, снижены.

    При скоплении лимфоидных клеток инфильтрат приобретает сероватый оттенок; при преобладании лейкоцитов его цвет становится желтым (гнойный инфильтрат). При поверхностных кератитах инфильтрат может рассосаться практически бесследно. В случае более глубокого поражения на месте инфильтрата образуются различные по интенсивности помутнения роговицы, которые могут в разной степени снижать остроту зрения.

    Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. В дальнейшем, при отслаивании и слущивании эпителия, вначале образуется поверхностная эрозия роговицы. Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом. Исходом кератита при язве роговицы может быть регресс воспаления, очищение и эпителизация язвы, рубцевание стромы, приводящее к помутнению роговицы – образованию бельма. В тяжелых случаях глубокий язвенный дефект может проникать в переднюю камеру глаза, вызывая образование десцеметоцеле — грыжи десцеметовой оболочки, прободение язвы, формирование передних синехий, развитие эндофтальмита. вторичной глаукомы. осложненной катаракты. неврита зрительного нерва .

    Кератиты нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит ). Нередко также развиваются ирит и иридоциклит. Вовлечение в гнойное воспаление всех оболочек глаза приводит к гибели органа зрения.

    Диагностика кератита

    В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

    Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза. в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии ; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

    С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

    Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР. ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

    Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

    При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол).

    Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций. в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов.

    Лечение туберкулезного кератита проводят под руководством фтизиатра. используя противотуберкулезные химиопрепараты. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, субконъюнктивальное введение и инстилляции гормональных препаратов. В случае сифилитического или гонорейного кератита показана специфическая терапия под наблюдением венеролога .

    При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы — закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.

    Изъязвления роговицы являются основанием для проведения микрохирургических вмешательств: микродиатермокоагуляции, лазеркоагуляции, криоаппликации дефекта. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики. При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение глаукомы. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока .

    Прогноз и профилактика кератитов

    Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений. Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка. При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

    Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва. атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы. сепсиса .

    Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/keratitis

    Кератит — воспаление роговицы глаза, возникающее вследствие травм, инфекции или аллергии, проявляется её помутнением и снижением остроты зрения.

    Причины возникновения кератита:

    — ношение контактных линз

    — травмы роговицы

    — аллергия

    — фотокератиты (у сварщиков)

    — гипо- и авитаминозы

    — нарушение иннервации при повреждении 1 ветви тройничного нерва.

    Симптомы кератита

    Кератит характеризуется так называемым роговичным синдромом. включающим в себя триаду симптомов: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное смыкание век). Вследствие хорошей иннервации роговицы глаза возникают постоянные боли в глазу и ощущение инородного тела, больной не может открыть глаз. Появляется перикорнеальная (вокруг роговицы) или смешанная инъекция. В передней камере может быть гной (гипопион). На заднем эпителии появляются преципитаты (они состоят из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, пигментной «пыли», свободно плавающей в камерной влаге, все эти элементы склеиваются и оседают на задней поверхности роговицы). Снижается острота зрения при образовании помутнения в оптической зоне.

    Кератиты могут быть поверхностные (повреждается эпителий и боуменова мембрана) и глубокие (в воспалительный процесс вовлекаются следующие слои роговицы — строма и десцеметова мембрана).

    В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют центральные и периферические, ограниченные и диффузные кератиты. По морфологии помутнения различают точечные, монетовидные, древовидные. Их различают внешне по форме, размерам и расположению воспаления роговицы.

    Этиологически (в зависимости от причины, вызвавшей кератит) выделяют:

    экзогенные (вирусные, бактериальные, грибковые, вызванные простейшими, травматические, при заболеваниях век и конъюнктивы, слезных путей)

    Травматический кератит

    эндогенные (хронические инфекции, такие как герпес, сифилис, туберкулез; нарушения обмена веществ, аутоиммунные и ревматические заболевания, аллергия).

    Эндогенный кератит

    Часто возбудителем кератита является вирус герпеса. При этом на роговице возникает древовидное помутнение, роговичный синдром резко выражен. Характерны сильные боли. Чувствительность роговицы снижена на непораженных участках.

    При ношении контактных может возникать акантамебный кератит. Его причины: промывание контейнеров водопроводной водой, купание в грязных водоемах, нарушение правил гигиены. Характерно вялое течение с сильной болью.

    Акантамебный кератит

    Травматические кератиты возникают вследствие присоединения вторичной инфекции, чаще бактериальной. Характерны все признаки воспаления. На роговице образуется инфильтрат, а затем и язва, которая распространяется не только по площади, но и вглубь, нередко доходит до десцеметовой оболочки и возможно прободение.

    При аллергическом кератите длительно существующее воспаление приводит к помутнению роговицы. Часто этот диагноз приходится дифференцировать с аллергическим конъюнктивитом.

    При повреждении (чаще травмы) 1 ветви тройничного нерва может нарушиться иннервация роговицы (снижение чувствительности до полной её потери) и возникнуть нейропаралитический кератит. Эта же патология возможна при лагофтальме(полном или неполном несмыкании глазной щели). Единственными симптомами могут быть боли и снижение остроты зрения. Инфильтрат превращается в язву, которая очень быстро распространяется и трудно поддается лечению.

    При гипо- и авитаминозах В1, В2,РР возможно развитие кератита, который нередко имеет двустороннюю локализацию.

    Симптомы могут быть и слабо выраженными, т.к. некоторые кератиты имеют медленное течение. При вялых и хронических воспалениях в роговице появляются сосуды.

    Если вы заметили хоть один из нижеперечисленных признаков, немедленно обратитесь к врачу:

    — боль в глазу

    — слезотечение

    — ощущение инородного тела

    — невозможность открыть глаз

    — покраснение глаза

    Самодиагностика недопустима, т.к. только специалист может поставить правильный диагноз.

    Врач проводит следующие методы диагностики:

    — наружный осмотр,

    — проверка остроты зрения,

    — обязателен выворот век для исключения инородного тела,

    — биомикроскопия (исследование сред глаза при помощи микроскопа),

    — окраска роговицы флуоресцином (для лучшей визуализации степени повреждения роговицы),

    — анальгезиметрия (определение болевой чувствительности).

    Большое значение в диагностике имеют микроскопия и посев отпечатков с роговицы, обнаружение антител к вирусу герпеса (ИФА, ПЦР), кровь на RW, ревмопробы, флюорография, внутрикожные аллергические пробы.

    Обязательно исследование слезоотводящих путей и их санация при необходимости.

    Для исключения очагов фокальной инфекции больного консультируют ЛОР, стоматолог. При наличии эндогенных причин необходимо посетить терапевта, ревматолога, гинеколога или уролога, аллерголога, венеролога, фтизиатра.

    Лечение кератита

    Лечение кератитов должно быть местным и общим, чаще всего оно проводится в стационаре. Возможно амбулаторное лечение под наблюдением врача и при соблюдении всех рекомендаций, но только если воспаление поверхностное. Самолечение приводит к возникновению осложнений.

    Общее для всех кератитов:

    — дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт 200,0 внутривенно капельно),

    — внутрь или парентерально антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты в зависимости от вида и чувствительности,

    — десенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10% добавляется в капельницу),

    — поливитамины по 1 таблетке 1-2 раза в день.

    Местное лечение кератита:

    — Закапывание дезинфицирующих (сульфацил-натрия 20%, мирамистин) и антибактериальных капель (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс) сначала через каждые 2 часа, потом 4 раза в день.

    — Если не поврежден эпителий, закапывают капли, содержащие гормоны (Офтан-Дексаметазон, Максидекс) 2 раза в день.

    — При вирусном кератите капли, содержащие интерферон (Окоферон) 5 раз в день или Офтан-иду (сначала каждый час, снижая дозу до 3 раз в день).

    — Противовоспалительные капли (Наклоф, Индоколлир) каждые 4-6 часов.

    — Мидриатики (расширяют зрачок для предупреждения образования спаек) — тропикамид, мезатон, атропин.

    Между закапыванием разных капель должен быть промежуток не менее 5-10 минут.

    Хороший эффект от субконъюнктивальных (мидриатики — мезатон) и парабульбарных (антибиотики — гентамицин, цефазолин, и гормоны — дексон) инъекций.

    — Корнерегель 2-3 раза в день способствует ускорению эпителизации роговицы.

    — Мазь Зовиракс 5 раз в день при герпетическом кератите. При герпетическом кератите еще принимают ацикловир внутрь по 200 мг 5 раз в день 7-10 суток.

    Если инфицированы слезные пути, то их ежедневно промывают 0,25% раствором левомицетина, 0,01 % мирамистином или фурацилином 1:5000

    При кератите с нарушением иннервации показано частое закладывание мазей (эритромициновая 1%, тетрациклиновая 1%, Флоксал) и устранение причины развития нейропаралитического воспаления роговицы.

    Для ускорения эпителизации и рассасывания рубцов назначают физиотерапию: электрофонофорез, магнитотерапия.

    При длительном течении герпетического кератита возможно применение таких методов лечения, как криотерапия, лазеркоагуляцию иди диатермокоагуляцию поврежденных участков.

    Рекомендована диетотерапия с повышенным содержанием белков, витаминов и микроэлементов, ограничением жиров и углеводов.

    Осложнения кератита

    Лечение кератита должно быть комплексным и своевременным, чтобы предупредить развитие таких грозных осложнений, как прободение роговицы, иридоциклит (воспаление сосудистой оболочки), склерит, эндофтальмит (гнойное поражение стекловидного тела), вторичная глаукома, которые могут привести к потере глаза, и помутнения роговицы, при которых необратимо снижается острота зрения.

    Профилактитка кератита

    Профилактика заключается в соблюдении гигиены, правил ношения и ухода за контактными линзами, защите глаз от попадания инородных тел, санация очагов инфекции и лечение заболеваний, которые могут быть причиной кератита.

    Врач офтальмолог Летюк Т.З.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/ophthalmology/801-keratit