Нистагм лечить

Автор: | 16/04/2018

Как «остановить» глаза: причины, симптомы и лечение нистагма

Содержание:

Описание

Нистагм – тяжелое офтальмологическое заболевание, приводящее к частым непроизвольным колебательным движениям глазных яблок. Простыми словами эту болезнь можно описать как «бегающие глаза».

Помимо эстетического или косметического недостатка, нистагм глаз в значительной степени ухудшает остроту зрения и нередко приводит к частичной утрате работоспособности человека.

Нистагм имеет достаточно внушительную классификацию. В текущем материале мы рассмотрим основные виды заболевания и дадим им краткую характеристику. Итак, по причине возникновения нистагм бывает врожденным и приобретённым.

Врожденный нистагм обычно проявляется с момента рождения ребенка. Зарегистрировать его очень просто по чрезмерно высокой амплитуде движений глазных яблок. По сравнению с приобретенным нистагмом, врожденный встречается гораздо реже, а его основными причинами являются родовые травмы и нарушения внутриутробного развития. Приобретенный нистагм бывает установочным, оптокинетическим и вестибулярным.

В зависимости от направления колебательных движений нистагм различают на горизонтальный, вертикальный, диагональный и вращательный. Горизонтальный нистагм – наиболее распространенная форма.

Причины

Основная причина нистагма у детей и взрослых – нарушение функций глазодвигательной системы, которое может возникнуть вследствие воздействия на организм местных и центральных факторов. Под местными факторами понимаются осложнения после перенесения иных заболеваний глаз: косоглазие, астигматизм, дистрофия сетчатки, альбинизм и пр. Центральные факторы – это отравления лекарственными препаратами, поражение мозга, инфекционные заболевания ушей и болезнь Меньера.

Часто в медицинской практике используется такое понятие как «спонтанный нистагм». Спонтанный нистагм – как раз один из видов заболевания, вызванный воздействиями центральных факторов, а именно течением патологических процессов в лабиринте внутреннего уха или головного мозга.

Помимо этого, нистагм глаз может развиться вследствие сильного напряжения ЦНС, употребления алкоголя и наркотических средств.

Симптомы

Помимо ключевого симптома, а именно непроизвольного движения глаз, нистагм также можно определить по повышенной светочувствительности глаз, снижению остроты зрения, дрожанию и расплывчатости картинки, появлению чувства неустойчивости и постоянным головокружениям.

Лечение нистагма – вопрос болезненный не только для пациентов, но и для самих врачей. Так, примерно половина медиков считает, что лечить данное заболевание не имеет никакого смысла, поскольку даже самые современные методики не смогут обеспечить 100% желаемого результата. Говоря простыми словами, это один из тех случаев, когда цель не оправдывает средства. С другой стороны, терапия поможет добиться определенного улучшения состояния и многие люди выбирают именно этот путь.

Если вы решились на лечение нистагма, будьте готовы к тому, что вам предстоит пройти комплексное всестороннее обследование и делать это придется в частных клиниках, поскольку государственные медицинские учреждения попросту не имеют в распоряжении современных высокоэффективных аппаратных комплексов.

Первым кабинетом в клинике станет офтальмологический, за которым последует визит к невропатологу и целый ряд лабораторий. В общей сложности обследование может занять до двух недель.

Далее, на основании собранных материалов, лечащий врач будет принимать решение относительно методов лечения нистагма. В большинстве случаев это консервативное лечение, подразумевающее прием препаратов, снижающих внутриглазное давление, активизирующих обмен веществ и повышающих остроту зрения.

Так или иначе, но лечение нистагма – «удовольствие» недешевое, поэтому каждый для себя должен решить сам: лечить болезнь или дать организму возможность справиться с ней самостоятельно.

Источник: http://100trav.com/nistagm.html

Интересный факт: По мнению калифорнийских ученых, люди, съедающие в неделю хотя бы 5 грецких орехов, в среднем по статистике живут на 7 лет дольше.

Интересный факт: Человеческий мозг активен во сне, как во время бодрствования. Ночью мозг перерабатывает и объединяет опыт дня, решает что запомнить, а что забыть.

Интересный факт: В головном мозге человека за одну секунду происходит 100 000 химических реакций.

Интересный факт: Человек может обойтись без пищи дольше, чем без сна.

Интересный факт: Вплоть до 19 века зубы удаляли не стоматологи, а врачи общего профиля и даже парикмахеры.

Интересный факт: Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом.

Интересный факт: Нос человека – персональная система кондиционирования. Он нагревает холодный воздух, охлаждает горячий, задерживает пыль и инородные тела.

Интересный факт: Только люди и собаки могут болеть простатитом.

Интересный факт: Пиявок ставили еще египетские фараоны, в древнем Египте исследователи нашли высеченные на камнях изображения пиявок, а также сцен лечения ими.

Интересный факт: Три четверти видов бактерий, живущих в кишечнике человека, еще не открыты.

Интересный факт: Печень наиболее эффективно разлагает алкоголь между 18 и 20 часами.

Интересный факт: «Виагра» была изобретена случайно в процессе разработки лекарства для лечения сердечных заболеваний.

Интересный факт: Диабет перестал быть смертельной болезнью только в 1922 году, когда двумя канадскими учеными был открыт инсулин.

Интересный факт: Самая высокая температура тела была зафиксирована в 1980 году у Уилли Джонса из Атланты, США, при поступлении в больницу она составляла 46,5С.

Интересный факт: Самое распространенное инфекционное заболевание в мире — это зубной кариес.

Источник: http://dolgojit.net/nistagm.php

Нистагм — виды, причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Введение

Нистагмом называют повторяющееся, неконтролируемое, колебательное и быстрое движение глазных яблок. Его развитие может быть обусловлено самыми различными факторами местного или центрального генеза. Он может появляться у здоровых людей, например, при стремительном вращении туловища или при наблюдении за быстро передвигающимися предметами; или же быть симптомом заболевания внутреннего уха, зрительной системы или поражения головного мозга различного происхождения.

При различных заболеваниях этот симптом практически всегда сопровождается значительным ухудшением остроты зрения .

Причины нистагма

Основной причиной нистагма становится нестабильное функционирование глазодвигательной системы. Подобную ее неустойчивость могут вызывать многие факторы. К ним относятся:

Нехарактерное движение глазных яблок становится следствием значительного напряжения центральной нервной системы во время дезориентации. Например, при катании на различных экстремальных аттракционах наступает дезориентация в пространстве, которая сопровождается нистагмом.

После восстановления ориентации в пространстве нехарактерные движения глазных яблок полностью исчезают. Появление нистагма в спокойном состоянии всегда указывает на то, что нервная система не может самостоятельно восстановиться из-за патологии.

Нистагм практически всегда развивается на фоне основного заболевания, и его симптомы протекают параллельно признакам основного недуга. Больной может отмечать появление чрезмерной светочувствительности, частые головокружения. снижение остроты зрения. а увиденное как бы расплывается, или дрожит.

При осмотре глаз больного наблюдаются нехарактерные колебательные движения глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.

Нистагм по направлению движений глазных яблок может быть:

  • горизонтальным (встречается наиболее часто) – влево-вправо;
  • вертикальным – вниз-вверх;
  • диагональным – по диагонали;
  • вращательным (ротаторным) – по кругу.
  • Различают также разновидности нистагма:

  • ассоциированный – одинаковые движения обоих глаз;
  • диссоциированный – глаза двигаются по-разному и в разные стороны;
  • монокулярный – движения появляются только в одном глазу.
  • Характер движений глазных яблок при нистагме бывает:

  • маятникообразный – амплитуда движений одинаковая;
  • толчкообразный – амплитуда движений различна (медленная в одну из сторон и быстрая в другую);
  • смешанный – амплитуда движений сочетает в себе признаки предыдущих типов.
  • Толчкообразный нистагм, в зависимости от направления быстрой фазы движений, может быть право- или левосторонним. При этом типе нистагма у больного наблюдается вынужденный поворот головы, который направлен в фазу быстрого движения. Таким образом, компенсируется слабость глазодвигательных мышц, и симптомы нистагма легче переносятся.

    По интенсивности колебательных движений нистагм может быть:

  • мелкокалиберным – амплитуда движений менее 5 o ;
  • среднекалиберный – амплитуда движений 5-15 o ;
  • крупнокалиберный – амплитуда движений превышает 15 o .
  • В редких случаях определяется нистагм, при котором амплитуда движений различна в каждом из глаз.

    У каждого вида нистагма есть свои характерные симптомы.

    Виды нистагма

    Нистагм классифицируется по различным параметрам. Он может быть:

  • физиологическим – появляется у взрослых и здоровых людей в ответ на различные раздражители нервной системы;
  • патологическим – вызывается патологическими состояниями и заболеваниями.
  • Нистагм бывает:

  • врожденный – аномалии зрительной моторики проявляют себя вскоре после рождения ребенка и сохраняются на протяжении всей жизни; обычно является толчкообразным и горизонтальным;
  • приобретенный – нарушения зрительной моторики вызываются нарушениями центральной или периферической нервной системы; может проявляться в любом возрасте.
  • Врожденный нистагм подразделяется на:

  • оптический – является следствием серьезного нарушения зрения и начинает проявлять себя на 2-3 месяце жизни; в большинстве случаев маятникообразный и ослабевает при конвергенции (попытке фокусирования взгляда на одном предмете);
  • латентный – часто встречается у детей с амблиопией и косоглазием. проявляется только при закрытии одного глаза веком, является толчкообразным, и его быстрая фаза направляется в сторону открытого глаза;
  • кивательный спазм – встречается очень редко в возрасте 4-14 месяцев, сопровождается кривошеей, киванием головой и нистагмом; в большинстве случаев кивательные движения головы не совпадают по скорости, направлению и частоте с движениями глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.
  • Приобретенный нистагм имеет следующие разновидности:

  • центральный – вызывается заболеваниями центральной нервной системы (инсульты. опухоли, демиелинизация ствола мозга или мозжечка и др.); симптоматика разнообразна, может сопровождаться головокружениями, изменяться и проявляться постоянно или периодически;
  • периферический – вызывается поражениями вестибулярного анализатора в его периферической части (чаще при инфекциях лабиринта или преддверно-улиткового нерва, травмах или синдроме Меньера );движения глазных яблок горизонтальные, являются преходящими, возникают резко и протекают на фоне головокружений, длятся несколько суток и затем полностью исчезают; могут сопровождаться нарушениями слуха и равновесия.
  • Некоторые виды нистагма могут определяться только специалистами (неврологом. офтальмологом или отоларингологом ). Среди них: конвергирующий, периодический альтернирующий, направленный вниз или вверх вертикальный, опсоклонус, ретракторный и возвратно-поступательный нистагм Maddox.

    Одни разновидности нистагма указывают на место расположения того или иного поражения, а другие – на определенное заболевание.

    Физиологический нистагм

    Физиологический нистагм наблюдается у здоровых людей при воздействии на них различных раздражителей.

    Он может проявлять себя несколькими формами:

  • установочный нистагм – небольшой по своей частоте, мелкий и толчкообразный, в быстрой фазе направлен по направлению взгляда, проявляется при крайнем отведении взора;
  • вестибулярный – появляется при вращении или проведении калорической пробы (холодная вода вливается в левое или в оба уха, теплая вода вливается в правое или в оба уха), является толчкообразным;
  • оптокинетический – в медленной фазе глаза двигаются за объектом, а в быстрой фазе появляются саккадические (скачкообразные) их движения в противоположную сторону; нистагм является толчкообразным, вызывается повторяющимся движением предмета в поле зрения.
  • Исследования физиологического нистагма могут быть полезны при проведении диагностики различных патологий. Например, оптокинетический нистагм можно использовать для определения качества зрения у детей или для выявления симулянтов, имитирующих слепоту .

    Патологический нистагм

    Патологический нистагм наблюдается при поражениях и заболеваниях различного генеза.

    Он может проявляться в таких формах:

  • глазной (или фиксационный);
  • профессиональный;
  • лабиринтный (или периферический);
  • нейрогенный (или центральный).
  • Глазной нистагм

    Этот вид нистагма развивается при ранней приобретенной слабости зрения или является врожденным. Колебательные движения глазных яблок вызываются расстройством функции зрительной фиксации или механизма, регулирующего эту фиксацию.

    Движения глазных яблок при глазном нистагме различны по своей амплитуде и характеру. Острота зрения в большинстве случаев значительно снижается (0,3 и менее). Иногда у больного появляется вынужденное положение головы. Поражение зрительной системы возникает или с рождения, или в раннем возрасте. С течением лет его характер практически не изменяется. При обследовании, в случае приобретенного нистагма, выявляются помутнения хрусталика и роговой оболочки, альбинизм, колобома желтого пятна, пигментная дегенерация сетчатки или атрофия зрительного нерва.

    Профессиональный нистагм

    Этот вид нистагма характерен для работников шахт с многолетним стажем работы. Его вызывает постоянное напряжение зрительной системы, хроническая интоксикация различными газами (метан, угарный газ), плохое освещение и вентиляция шахт.

    Движения глазных яблок являются при этом нистагме ротаторными или смешанными, усиливаются при нагибании, могут сопровождаться светобоязнью и подрагиванием век и головы, сужением полей зрения и ухудшением адаптации. Как правило, данный вид нистагма прогрессирует с увеличением стажа работы в шахте и приводит к значительному ухудшению зрения .

    Лабиринтный нистагм

    Этот вид нистагма развивается на фоне поражения внутреннего уха. Он является ротаторным или горизонтальным, а его быстрая фаза направлена в сторону пораженного лабиринта. В большинстве случаев движения глазных яблок имеют крупнокалиберную (размашистую) амплитуду. Колебания глаз ритмичны и толчкообразны. Протекает недлительно – несколько дней или недель.

    Нейрогенный нистагм

    Развивается при нарушении вестибулярного глазодвигательного рефлекса. Нейрогенный нистагм может быть вызван травмами различных отделов центральной нервной системы; воспалительными, опухолевыми или дегенеративными патологиями.

    Выраженность его проявления зависит от характера самого поражения. Типичными его разновидностями являются:

  • абдукционный нистагм – толчкообразный, наблюдается при движении глазного яблока к виску, характерен для межъядерной офтальмоплегии;
  • нистагм Ерунса – толчкообразный, горизонтальный; его низкая амплитуда наблюдается при движении глазного яблока в противоположную сторону, а высокая амплитуда определяется при направлении взгляда в сторону с поражением; характерен для опухолей мостомозжечкового узла.
  • Нистагм у детей

    Нистагм у детей проявляется тем, что ребенок не способен фиксировать свой взгляд, и его глаза постоянно совершают колебательные движения непроизвольного характера (как бы «бегают»).

    Причиной появления патологического нистагма в детском возрасте могут быть различные нарушения врожденного или приобретенного характера. Самыми распространенными причинами могут стать:

  • родовая травма;
  • нарушения в центральной нервной системе;
  • альбинизм.
  • Проявления нистагма у детей зависят от причины его появления.

    Характерные особенности нистагма наблюдаются при таком наследственном заболевании, как альбинизм. Оно проявляется уменьшением или полным отсутствием пигмента в волосах, коже и глазах. Встречается и глазная форма альбинизма, при которой пигмент отсутствует только в глазах. Это приводит к нарушению деятельности нервных клеток сетчатки глаза и зрительного нерва. Эти изменения и вызывают нистагм.

    Нистагм у новорожденных

    Нистагм у новорожденных проявляется не сразу, т. к. при рождении их зрительная система развита не до конца: глазки не могут фиксировать объект, острота зрения еще низка, и глаза еще «блуждают». Такое состояние не может классифицироваться как нистагм. Уже к первому месяцу жизни ребенок в норме может четко фиксировать объект и следить за игрушкой. Если же этого не происходит, то врач может заподозрить появление нистагма.

    Как правило, нистагм в полной мере проявляется на 2-3 месяце жизни ребенка, и до года врачи воспринимают его как временное отклонение, косметический дефект и вариант нормы. В большинстве случаев появление нистагма связано с незрелостью зрительного аппарата, которое может устраняться до года естественным путем и не нуждается в лечении. Такие дети наблюдаются неврологом и офтальмологом до года. Лечение назначается только при выявлении патологии, которая способна вызывать патологический нистагм.

    Диагностика

    Диагностика нистагма всегда разностороння. На офтальмологическом осмотре врач оценивает характеристики нистагма. Далее проводится ряд дополнительных исследований:

  • острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
  • состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
  • состояние оптических сред глаза;
  • зрительные вызванные потенциалы;
  • электроретинограмма.
  • Для выявления причины нистагма назначается консультация невролога. Пациенту могут назначить:

  • электрофизиологические исследования – электроэнцефалограмму (ЭЭГ), эхо-энцефалографию (Эхо-ЭГ);
  • МРТ головного мозга.
  • При необходимости назначается консультация и осмотр отоларинголога.

    Лечение нистагма в большинстве случаев сложное, комплексное и длительное. Оно проводится на фоне лечения основного заболевания или патологии.

    Оптическая коррекция зрения

    Для повышения остроты зрения проводится тщательная оптическая коррекция – подбор очков или контактных линз для близи и дали.

    При выявлении альбинизма, атрофии зрительных нервов и дистрофических изменений сетчатки рекомендуется применение очков со специальными светофильтрами (оранжевыми, нейтральными, желтыми или коричневыми) такой плотности, которая способна обеспечить наибольшую остроту зрения. Помимо этого, светофильтры выполняют защитную функцию.

    Плеоптическое лечение

    Для нормализации амблиопии и аккомодационных способностей глаза, которые сопровождают нистагм, назначается плеоптическое лечение (стимуляция сетчатки) и специальные упражнения для глаз. Пациенту рекомендуются:

    1. Засветы на монобиноскопе через красный фильтр, что стимулирует центральную часть сетчатки.

    2. Стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тестами (компьютерные упражнения «Крестики», «Зебра», «Паучок», «EYE», прибор «Иллюзион»).

    Упражнения выполняются последовательно для правого и левого глаза, а затем – при открытых глазах.

    Хорошие результаты дает применение диплоптического лечения (бинариметрия или способ «диссоциации») и бинокулярные упражнения. Они способствуют повышению уровня зрения и уменьшают амплитуду нистагма.

    Медикаментозная терапия

    Медикаментозное лечение нистагма носит вспомогательный характер. Обычно применяют лекарственные препараты, способствующие улучшению питания тканей глаза. Могут назначаться сосудорасширяющие средства (Кавинтон. Трентал. Ангиотрофин, Теобромин и др.) и поливитамины.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение нистагма направлено на уменьшения амплитуды колебаний глазных яблок. Для этого выполняются специальные операции на мышцах глаза. Хирург ослабляет более сильные мышцы, расположенные на стороне медленной фазы, и усиливает мышцы со стороны быстрой фазы. Такая коррекция позволяет не только уменьшать нистагм, но и выпрямляет вынужденное положение головы, что способствует повышению остроты зрения.

    Нистагм у детей: причины, виды, симптомы, лечение — видео

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/nistagm-ab1.html

    Нистагм

    Нистагм

    Нистагм – широко распространенная нозология в практической офтальмологии. Согласно статистическим данным, среди слабовидящих детей врожденную форму патологии диагностируют у 20-40% пациентов. Зачастую удается установить этиологию непроизвольных колебательных движений глаза. Идиопатический тип встречается с частотой 1:3000. Наиболее распространен горизонтальный нистагм, в то время как косой и вращательный варианты встречаются крайне редко. В общей структуре поражения органа зрения горизонтальный тип занимает 18%. Географические особенности эпидемиологии отсутствуют.

    Врожденный нистагм возникает на фоне неврологических расстройств. О наследственной природе заболевания свидетельствует появление клинической симптоматики на фоне врожденного амавроза Лебера или альбинизма. Основные причины развития приобретенной формы:

  • Патология головного мозга. Нистагм в зрелом возрасте может выступать одним из симптомов рассеянного склероза или злокачественного новообразования. Внезапное появление симптоматики может говорить об инсульте .
  • Черепно-мозговая травма. Непроизвольные колебания глаз связаны с повреждением зрительных нервов или затылочной доли коры головного мозга.
  • Интоксикация. Заболевание возникает из-за токсического воздействия спиртных напитков, передозировки противосудорожных и снотворных препаратов.
  • Поражение вестибулярного аппарата. Клиническим проявлениям предшествует повреждение центральных либо периферических отделов вестибулярного анализатора. Зачастую развитие приобретенной формы провоцирует поражение полукружных каналов внутреннего уха.
  • Снижение остроты зрения. Нистагм может развиваться из-за выраженного снижения остроты зрения у пациентов со зрелой катарактой. травматическими повреждениями органа зрения в анамнезе или с полной слепотой (амаврозом).
  • Патогенез

    В основе самопроизвольных движений глазных яблок лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха. В норме нервные импульсы генерируется одновременно с двух сторон и передаются с одинаковой скоростью, что позволяет глазам находиться в состоянии покоя или осуществлять содружественные движения. Повышение тонуса в лабиринте с определенной стороны ведет к развитию нистагма. При поражении периферического и центрального отдела вестибулярного анализатора отмечается возникновение или изменение выраженности клинических проявлений при смене положения. Это связано с вторичным вовлечением в патологический процесс полукружных канальцев. Молекулярный механизм развития врожденного идиопатического нистагма до конца не изучен. Ученые полагают, что в его основе лежит мутация гена FRMD7, которая наследуется по Х-сцепленному типу. Однако в клинической практике также наблюдались случаи аутосомно-доминантного и аутосомно-рецессивного наследования.

    Классификация

    В зависимости от времени появления первых симптомов выделяют врожденный и приобретенный нистагм. К врожденной форме относится латентный и манифестно-латентный типы. Приобретенный вариант по этиологии классифицируют на нейрогенный и вестибулярный. С клинической точки зрения выделяют:

  • Маятникообразный (ундулирующий). Характеризуется одинаковыми по величине и скорости фазами колебаний глазных яблок.
  • Толчкообразный. Отличается ритмичными движениями глаз, при котором в одну сторону глазное яблоко направляются медленно, в другую – быстро. Если в быстрой фазе глаза направляются влево, то речь идет о левосторонней форме, движения вправо свидетельствуют о правостороннем варианте.
  • Смешанный. Этот вариант заболевания сочетает в себе толчкообразную и ундулирующую формы.
  • Ассоциированный. Глазные яблоки движутся содружественно с одинаковой амплитудой по маятникообразному или толчкообразному типу.
  • Диссоциированный. Характер движений одного глаза не совпадает по направлению и амплитуде с другим глазным яблоком.
  • Симптомы нистагма

    В большинстве случаев первые проявления заболевания возникают в раннем детском возрасте или с момента рождения. Симптомы приобретенной формы развиваются непосредственно после действия этиологического фактора. Пациенты предъявляют жалобы на повторяющиеся колебательные движения глаз. Направление колебаний может быть горизонтальным, вертикальным, реже – косым или циркулярным. Больному не удается сфокусироваться на рассматриваемом предмете. Нарушается способность адаптации к изменению внешних условий. Снижение зрительных функций вызвано не патологией клинической рефракции, а пониженным резервом аккомодации.

    Пациент не может полностью остановить проявления нистагма, но величина колебаний несколько уменьшается при изменении направления взгляда, положения головы или максимальной фокусировке внимания на определенном объекте. Чтобы снизить выраженность клинической симптоматики, больной принимает вынужденное положение с наименьшей частотой движений. Распространены повороты головы в сторону или тортиколлис (наклон). Выбор положения определяется зоной относительного покоя, в которой снижается амплитуда движений и улучшается аккомодационная способность.

    Симптомы наиболее заметны в стрессовых условиях, при волнении или усталости. На длительность проявлений влияет характер движений. При маятниковом типе продолжительность нистагма дольше, чем при толчкообразном варианте заболевания. Свойства колебательных движений могут меняться. Смену проявлений провоцирует появление объекта в поле зрения, изменение его размера или яркости. Определенную роль отводят фактору зрительного сосредоточения и даже настроению. Форму заболевания устанавливают по движениям глаз, которые доминируют в клинической картине.

    Осложнения

    Распространенное осложнение нистагма – вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, который зачастую развивается у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия определяются течением основного заболевания. Патология сопровождается обратимой зрительной дисфункцией – амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенный вариант осложняется рядом вестибулярных расстройств (головокружение. нарушение координации, головная боль). Из-за необходимости часто держать голову в вынужденном положении возможно развитие компенсаторной кривошеи. Лица с вестибулярным нистагмом в анамнезе склонны к рецидивирующему лабиринтиту .

    Для постановки диагноза достаточно объективного обследования пациента. При наружном осмотре удается визуализировать непроизвольные движения глаз. Для определения направления нистагма больного просят сфокусировать взгляд на ручке или специальной указке. Офтальмолог проводит инструментом вверх, вниз, вправо и влево. По направлению быстрого компонента устанавливают форму поражения. Для изучения этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики ведения применяется:

  • Микропериметрия. Методика позволяет определить точку фиксации на внутренней оболочке глазного яблока, регистрировать параметры оптического нистагма и изучить чувствительность сетчатки. Способ дает возможность проводить мониторинг состояния больных для оценки эффективности лечебных мероприятий.
  • Электронистагмография (ЭНГ). Исследование базируется на регистрации биопотенциалов, которые возникают между роговой и сетчатой оболочкой. У лиц с непроизвольными движениями глаз электрическая ось смещается, что сопровождается увеличением разницы корнеоретинального биопотенциала до 100-300 мкВ.
  • Визометрия. У пациентов наблюдается понижение остроты зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора.
  • Рефрактометрия. Диагностика проводится с целью установления типа клинической рефракции. У больных нистагмом часто возникает нарушение способности к аккомодации, миопия. Редко диагностируют гиперметропию .
  • КТ головного мозга . Компьютерная томография применяется для выявления патологических новообразований или признаков дислокации структур головного мозга, что может лежать в основе возникновения патологии.
  • Лечение нистагма

    Лечебная тактика зависит от выраженности симптоматики и формы нистагма. Этиотропная терапия определяется основным заболеванием. Для устранения нистагма применяется:

  • Консервативная терапия. Используется, если клинические проявления развиваются на фоне центральной вестибулопатии. Рекомендовано применение нейротропных препаратов из группы противосудорожных, противоэпилептических лекарственных средств.
  • Оперативное вмешательство. Цель хирургического лечения – формирование позиции относительного покоя глаз путем восстановления физиологического положения. Для этого осуществляется изменение структурных особенностей глазодвигательных мышц.
  • Симптоматическое лечение основывается на очковой или контактной коррекции остроты зрения. Рекомендовано применение контактных линз. поскольку при движении глаза центр линзы смещается вместе с ним, зрительная дисфункция не развивается. В отдельных случаях проводят инъекции ботокса в орбитальную полость для ограничения мелкоразмашистых движений глаз.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при нистагме благоприятный. Корректная терапия основного заболевания позволяет полностью устранить клинические проявления патологии. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременной диагностике и лечению поражений головного мозга, вестибулярного аппарата и органа зрения. При выявлении непроизвольных движений глазными яблоками у больных, принимающих противосудорожные или снотворные препараты, необходимо корректировать дозировку лекарственных средств.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/nystagmus

    Причины возникновения нистагма его диагностика и лечение

    Нистагм можно описать как заболевание, при котором глаза начинают быстро двигаться, и не подконтрольны сознанию пациента.

    Такое вполне нормально в обыденной жизни, например когда мы наблюдаем за машинами которые едут очень быстро, или катаемся на качелях, всё также крутящихся с большой скоростью.

    Но есть и другая сторона медали, большое количество заболеваний ЦНС приводят в этой болезни. С диагностикой нистагма не бывает проблем, а вот с его профилактикой и лечением наоборот.

    Как несложно догадаться, нистагм возникает по причине нарушений прямо в органе, то есть в глазах, или же в мозгу больного.

    Чем дольше человек болен нистагмом, тем всё хуже и хуже он начинает видеть. Теряется зрение за счёт того, что мозг вынужден работать на износ вместе с глазами, ведь по сути они даже не получают нормальных кадров для обработки, потому что глаза очень быстро дёргаются.

    Почему развивается нистагм

    Нистагм глазных яблок бывает врожденный и приобретенный, и зависит это от того, что было причиной его появления.

    Так, например, врожденный нистагм очень редок. Развивается этот вид заболевания, как правило, уже при рождении, если плод каким-то образом повреждается.

    Также возможно развитие нарушения и вследствие инфекций внутри утробы матери, из-за которых начинает развиваться не только нистагм, но и множество других ужасных заболеваний глаз, таких как: косоглазие, отмирание зрительных нервов, и миопия.

    Но самой редкой причиной данного заболевания бывает наследственность.

    В свою очередь, причинами возникновения приобретенного нистагма могут стать:

  • различные опухоли в коре головного мозга ;
  • рассеянный склероз ;
  • травмы головы ;
  • воспалительные процессы внутри ушей;
  • повреждения черепа в районе висков;
  • раковые образования на нерве, который переносит информацию от органов чувств к головному мозгу;
  • медикаментозное лечение, и связанно это, как правило, с приёмом препаратов, у которых есть большое количество побочных эффектов;
  • токсические и наркотические вещества, воздействующие на организм больного;
  • пережитые пациентом ишемические инсульты ;
  • различные болезни глаз.
  • нарушения кровотока к мозгу пациента;
  • раковые опухоли в головном мозгу, или же расположенные на мозжечке;
  • различные пороки в развитии мозга, такие как аномалия Арнольда Киари ;
  • также возможно возникновение заболевания из-за большого количества скопившейся в желудке черепно-мозговой коробки питательной жидкости ;
  • распад специализированного белка, ускоряющего нервную связь в организме больного;
  • различные болезни вестибулярного аппарата, проявляющиеся в невозможности человека удерживать равновесие, а также возможно поражение нервов, передающих импульсы от аппарата к мозгу;
  • болезни, сопровождающиеся воспалительными реакциями во внутреннем ухе, о которых могут сигнализировать такие нежелательные появления, как головокружение или постоянная беспричинная тошнота;;
  • очень быстрое снижение в остроте зрения, в таком случае часто нистагма можно избежать, если пользоваться очками.
  • Какие виды заболевания бывают?

    Классифицируют виды нистагма в зависимости от направления колебаний глаз:

  • движение глаз по горизонтали называют горизонтальным нистагмом глазного яблока;
  • если глаза двигаются по вертикали, то такое нарушение называют вертикальным соответственно;
  • когда глаза приобретают вращательные движения, нистагм уже называется ротаторный ;
  • при движении зрачков по диагонали, соответственно различают диагональный ;
  • если глаза начинают быстро колебаться в направлении друг друга то это конвергирующий нистагм.
  • Определение сторон движения болезни происходит только во время её быстрой фазы.

    Также условно можно разделить болезнь по однотипности движения, если два глаза синхронны, то это будет ассоциированным нистагмом, в противном случае диссоциированным.

    В зависимости от того, какая причина у нистагма, также классифицируют болезнь следующим образом:

  • Вестибулярный. Появляется только в случаях повреждений головы. из-за того что головной мозг принимающий информацию от данного аппарата начинает как бы «сбоить». Также, бывает вызван заболеванием и периферических вестибулярных аппаратов. Вызывается оно из-за резких вращений тела человека, или же в случае попадания в ухо инородных жидкостей разной температуры. Но иногда, очень редко, он возникает без причин, и проявляется тошнота и головокружение.
  • Центральный – развивается непосредственно в головном мозгу, а если быть точным, из-за повреждения мозжечка, которые могут случить как от раковых опухолей, так и от сотрясения мозга .
  • Как выглядит спонтанный нистагм:

    И вертикальный при повреждении мозжечка:

    Особенности заболевания у новорожденных

    Нистагм у новорожденных деток проявляется не сразу же, а лишь спустя какое-то время, ведь у деток до конца не развиты глаза, и они не способно фокусировать своё внимание на чём-то, постоянно бегая из стороны в сторону зрачками.

    Но это, вовсе не нистагм, а просто неумение концентрироваться. Однако такие проблемы с глазами пропадают уже ближе к первому месяцу жизни, и ребёнок постепенно учиться следить за 1 предметом.

    Но в случаях, когда прошёл месяц с рождения, а новорожденный всё также неспособен концентрировать своё внимание, то врачи вполне могут заподозрить в таком запоздалом развитии нистагм.

    Проявившимся это заболевание можно считать только через 4 месяца жизни ребёнка, но всё же до годика нарушения подобного рода считается приемлемой нормой. Это происходит потому, что нистагм появляется от недоразвитости зрения малыша, но такая проблема постепенно устраняется самим организмом ребёнка, уже ближе к его первому году жизни.

    Такое нарушение бессмысленно, да и просто нет необходимости лечить. Однако детей с этим заболеванием записывают к офтальмологу, у которого они будут наблюдаться вплоть до того момента, когда им исполниться годик.

    Но даже тогда, нистагм начинают лечить лишь в случаях, когда врачи могут распознать симптомы, указывающие на патологическую природу нарушения.

    Диагностика отклонения

    Диагностировать заболевание можно множеством различных методов. Как только возник нистагм, больного отправляют пройтись по врачам, начиная от невролога и заканчивая нейрохирургом. Они уже ставят пациенту окончательный диагноз и дают следующие направления.

    При осмотре у офтальмолога, у пациента стараются оценить все проявления болезни. После чего, начинают проводить вспомогательные проверки:

  • проверяют остроту зрения, во всех положениях головы, и без очков;
  • просвечивают глазное дно. дабы проверить его состояние, просматривают также сетчатку и зрительные нервы, в купе с глазодвигательным аппаратом;
  • проверяют, в каком состоянии вообще находятся глаза ;
  • производится запись движения глаз. для определения амплитуды и частоты;
  • осматривают сетчатку глаза в поисках нарушений.
  • После всех этих проверок, дабы узнать по какой причине возник нистагм, пациента отправляют к неврологу на приём. Там, ему назначают или ЭЭГ. или Эхо-ЭГ с МРТ .

    Если у врача появляются серьезные основания для подозрений в более серьезных нарушениях, то отправляют больного также к отоларингологу.

    Коррекция отклонения

    Лечение нистагма подразумевает использование комплекса методик:

    1. Корректируя зрение. Для того, чтобы увеличить остроту зрения у пациенту подбирают различную вспомогательную оптику, от очков до линз, в зависимости от отклонения зрения. Если возникают различные дефекты глаза и сетчатки, то прописывают также специальные фильтры для очков.
    2. Плеоптические методы лечения. Для нормализации состояния глаз, больному назначается специальный курс «упражнений» для глаз, а также проводиться стимуляция сетчатки глаза. Часто, в дополнение назначаются специальные контрастные тесты на компьютере, которые должны помогать глазу восстанавливаться и концентрироваться.
    3. Медикаменты. Нередко назначают и медикаментозный характер лечения, однако он никогда не несёт основную функцию, а скорее служит дополнением к общей терапии. Как правило, все, что прописывают, это специальные капли, улучшающие питание глаза. Могут быть также препараты улучшающие кровоток, и множество различных витаминов, помогающих вместе с упражнениями восстановить потерянную остроту зрения.
    4. Хирургия. В самых крайних случаях, когда нечего больше не помогают, врачи назначают пациенту операцию, которая, как правило, проводиться на зрительном нерве, и окончательно излечивает от болезни. Однако она очень тяжёлая и дорогостоящая.
    5. Профилактики нистагма, в отличие от многих других заболеваний, не существует как таковой. Это происходит из-за того, что все причины его возникновения, связаны или с ЦНС или с независимыми от человека обстоятельствами.

      Источник: http://neurodoc.ru/bolezni/drugie/nistagm.html

      Нистагмом называют быстрые повторяющиеся движения глазами, которые возникают независимо от сознательных команд человека. Данное состояние может возникать в норме, если человек наблюдает за движущимся с большой скоростью объектом, ему в ухо попадает холодная вода или его тело вращается в пространстве (на карусели или других аттракционах). Также большое количество заболеваний нервной системы, внутреннего уха и органа зрения могут приводить к появлению этого симптома. Диагностировать патологию довольно легко, но вот лечению она поддается плохо.

      Что это такое

      В основе развития нистагма – нарушение или периферического органа (глаза, нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы, лабиринта – периферической части вестибулярного анализатора или нерва, идущего от него), или непосредственно головного мозга.

      При длительном существовании нистагма, даже если он появился в результате патологии ЦНС или вестибулярного аппарата, неминуемо снижается острота зрения, так как мозг не получает нормального изображения от глаза.

      Причины

      В зависимости от причин, нистагм можно условно разделить на врожденный и приобретенный.

      Врожденный – патология достаточно редкая. Он может развиваться вследствие родовых травм, внутриутробных инфекций, которые дают толчок развитию патологий зрительной системы: частичной атрофии зрительного нерва. косоглазии, сетчаточной дистрофии, дальнозоркости, астигматизма, миопии.

      Есть также врожденный тип, который передается по наследству.

      В видео — девушка с врожденным нистагмом:

      Приобретенный нистагм развивается вследствие:

    6. опухоли головного мозга ;
    7. рассеянного склероза ;
    8. ушиба головного мозга ;
    9. энцефалита ;
    10. воспаления внутреннего уха;
    11. трещины в височной кости;
    12. опухоли черепно-мозгового нерва, несущего информацию от слухового и вестибулярного анализаторов (преддверно-улиткового);
    13. приема лекарств (карбамазепина. барбитуратов, соединений лития);
    14. воздействия некоторых токсинов и наркотиков;
    15. инсульта ;
    16. офтальмологических заболеваний.
    17. При поражении каких отделов мозга развивается нистагм?

      Маятникообразные движения глаз могут появляться при патологии:

    18. мозжечка;
    19. ствола мозга;
    20. моста;
    21. области около турецкого седла;
    22. среднего мозга;
    23. гипофиза;
    24. продолговатого мозга;
    25. ромбовидной ямки.

    При этом по направлению быстрого движения глаз можно судить об уровне поражения:

  • горизонтальные движения: скорее всего, поражены средние отделы ромбовидного мозга или внутреннее ухо;
  • вертикальные или диагональные: проблема в области верхних отделов ромбовидной ямки;
  • вращательные: поражены нижние отделы ромбовидного мозга;
  • конвергирующие движения: говорят о патологии среднего мозга.
  • Для более точной диагностики уровня поражения неврологом также оценивается скорость и амплитуда движений глазного яблока.

    Виды

    По направлению колебаний глаза делится на:

  • Горизонтальный – движения глаза направлены по горизонтальной оси;
  • Вертикальный – глаз движется по вертикали (вверх-вниз);
  • Ротаторный – движения вращательные, вокруг сагиттальной оси;
  • Диагональный – перемещение по диагонали;
  • Конвергирующий: быстрое движение глазами по направлению друг к другу.
  • То, в какую сторону направлен нистагм, судят по его быстрой фазе.

    Если движения обоих глаз однотипны, нистагм – ассоциированный, если разные – диссоциированный.

    По локализации поражения нистагм бывает:

  • Вестибулярным. У него 2 причины: патология отдела головного мозга, который принимает информацию от вестибулярного аппарата, и заболевание самого лабиринта (то есть периферического вестибулярного аппарата). Его можно вызвать вращением тела и калорической пробой (заливанием в ухо холодной или теплой воды определенной температуры). Также он может возникать спонтанно. Сопровождается тошнотой и головокружением .
  • Центральным. Он развивается при травматических, дегенеративных, опухолевых или воспалительных поражениях мозжечка, структур задней черепной ямки, подкорковых и корковых регуляторных центров глазных движений
  • Имеются также и другие классификации.

    Симптомы

    Самопроизвольно или после определенной провокации возникают движения глазных яблок. Они могут быть маятникообразными, когда туда и обратно при горизонтальных, диагональных или вертикальных движениях глаз движется одинаковое количество времени. Если вправо глаз движется быстрее, чем влево (или вверх быстрее, чем вниз), то такой нистагм будет называться толчкообразным.

    Бывает и смешанный тип, когда при взгляде человека вперед наблюдаются маятникообразные движения, а при взгляде в какую-то из сторон – толчкообразные.

    Особенности у детей

    Существует несколько видов рассматриваемого симптома у детей.

  • Если ребенок не фиксирует взгляд к 4 неделе жизни, у него подозревают наличие нистагма. Этот тип патологии имеет врожденный характер, обусловлен воздействием на мозг ребенка во внутриутробном периоде различных неблагоприятных факторов или нарушение в генах, отвечающих за иннервацию мышц-глазодвигателей. Его характеристики следующие:
    • появляется на 2-3 месяце жизни и сохраняется всю жизнь;
    • не виден во время сна;
    • имеет горизонтальную направленность, толчкообразный;
    • есть такое направление взгляда, при котором симптом не проявляется.
    • Имеется также рано приобретенный нистагм, обусловленный патологией обоих глаз, из-за которых снижено центральное зрение. По симптомам он похож на врожденный, проявляется чуть позже. Ребенок уже замечает (в отличие от нистагма врожденного характера) подергивания своих глаз, это ему мешает.
    • Кивательный спазм – состояние, сопровождающееся нистагмом, развивающееся в возрасте 3-18 месяцев. Он может быть невыясненной этиологии (тогда сам проходит к 3 годам), может быть обусловлен патологией (в том числе и опухолевой) головного мозга или черепно-мозговых нервов. При этом состоянии нистагм мелко амплитудный, высокочастотный, горизонтальный (могут быть и вертикальные компоненты), сопровождается киванием головы.
    • Латентный — развивается вследствие инфантильного косоглазия, не сопровождается парезом взора вверх или вниз. Такой нистагм отсутствует при открытых глазах, появляется при снижении яркости освещения одного глаза. Имеет горизонтальную направленность.
    • Нистагм может наблюдаться и при альбинизме – отсутствии пигмента в радужной оболочке глаза.
    • Непроизвольные движения глаз характерны для посттравматической энцефалопатии .

      Также данный симптом может быть первым признаком болезни Меньера. Подробности здесь .

      Диагностика

      При возникновении нистагма человека обязательно обследуют следующие специалисты: невролог, ЛОР-врач, офтальмолог, нейрохирург. Применяются такие методы исследования:

    • электронистагмография – метод, позволяющий записать направленность и амплитуду движений глаз;
    • электроретинография – осмотр сетчатки;
    • оценка остроты зрения;
    • МРТ головного мозга с контрастированием.
    • Лечение

      Терапия зависит от вида выявленной патологии:

    • при воспалении лабиринта или глаза проводится консервативное лечение этих болезней;
    • при альбинизме применяется ношение солнцезащитных/дырчатых очков или темных контактных линз;
    • в некоторых случаях требуется хирургическая коррекция зрения;
    • по показаниям – удаление опухолей головного мозга;
    • применяются медикаментозные препараты, цель которых – улучшить питание сетчатки и других структур органа зрения (витаминные комплексы, препараты, расширяющие сосуды и уменьшающие вязкость крови).
    • Источник: http://neuroplus.ru/bolezni/simptomy-i-sindromy/nistagm.html